Травмы мочевого пузыря

Мочевого пузыря, уретры

Различают закрытые (подкожные) и открытые (огнестрельные, колотые, резаные и др.) повреждения почек.

Закрытые травмы в большинстве случаев односторонние, чаще справа. Повреждения почки нередко сочетаются с травмой соседних органов и костей. Поэтому целесообразно начинать обследование с обзорной рентгенографии для выяснения состояния легких, ребер, диафрагмы, позвоночника, органов брюшной полости.

К изолированным повреждениям почки относят ушиб с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целости чашечно-лоханочной системы, разрыв почечной капсулы с забрюшинной гематомой и размозжение или отрыв почки.

Рентгенологическое исследование почек начинают с обзорной рентгенографии. На рентгенограмме контуры поврежденной почки могут не определяться. При наличии забрюшинной гематомы отсутствует также контур m. psoas. Этот симптом имеет значение при дифференциальной диагностике забрюшинной гематомы и внутрибрюшинного кровоизлияния. При последнем (внутрибрюшинных гематомах) контуры m. psoas не изменяются. Субкапсулярная гематома почки проявляется увеличением тени почки с сохранением ровности ее контуров.

Прямое доказательство скопления крови под капсулой обнаруживается с помощью УЗИ и КТ. Кроме того, КТ дает возможность одновременно оценить состояние всех органов живота, выявить околопочечную гематому, разрыв капсулы почки, скопление крови в брюшной полости.

Разрыв почки с излиянием крови и мочи в околопочечную клетчатку ведет к исчезновению тени почки и контура m. psoas на стороне поражения (на обзорном снимке).

Если данные сонографии и томографии не прольют свет на состояние чашечек и лоханки, то прибегают к урографии.

При сохранении целости чашечек и лоханки контуры их ровные; при надрыве стенки лоханки или чашечек отмечается скопление контрастного вещества вне их, в толще почечной ткани, а также деформация чашечно-лоханочного комплекса. Кроме того, отмечается слабое и позднее выделение контрастного вещества.

Повреждения мочевого пузыря делят на закрытые и открытые. Как при закрытой, так и при открытой травме различают 2 формы повреждения: внутрибрюшинные и внебрюшинные.

Диагноз разрывов мочевого пузыря ставится главным образом на основании клинических симптомов: частые позывы к мочеиспусканию с невозможностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, тупость в нижнем отделе живота без ясных границ, уретроррагия.

Большую роль играет рентгенологическое исследование. Обзорные снимки таза особенно важны при внебрюшинных разрывах, так как они обычно связаны с переломами костей таза. Контрастные исследования некоторые урологи рекомендуют начинать с внутривенной урографии и только при отрицательных результатах прибегать к цистографии. Другие же считают, что главное значение имеет цистограмма. Цистография обычно заключается во введении контрастного вещества через катетер в мочевой пузырь, в количестве 350 – 400 мл.

Нисходящая цистограмма – изображение мочевого пузыря, которое получаем при внутривенной урографии.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря контрастное вещество затекает в боковые каналы брюшной полости, оно находится в брюшной полости между петлями кишечника и меняет свое положение при перемене положения тела больного.

При внебрюшинном разрыве определяется переход контрастного вещества в околопузырную клетчатку, где оно определяется в виде бесформенного скопления кпереди и по бокам от мочевого пузыря.

При неполном разрыве мочевого пузыря контуры его на цистограммах могут быть не изменены.