Энхондромы

Остеохондрома

Хрящеобразующие опухоли

Относятся к наиболее распространенным новообразованиям скелета.

Доброкачественные хрящевые опухоли – остеохондрома, энхондромы, хондробластома, хондромиксоидная фиброма.

Злокачественные – хондросаркома.

Костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща. Остеохондромы бывают одиночными и множественными (костно-хрящевые экзостозы, остеохондрома, экзостозная болезнь – семейное заболевание).

Остеохондромы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования скелета. Чаще всего выявляются во втором десятилетии жизни.

Типичная локализация – метафизы длинных трубчатых костей, но может поражаться любая кость, преформирующаяся через хрящ.

Остеохондромы клинически бессимптомны. Увеличиваются медленно (рост может прекращаться с остановкой развития скелета). Проявляются деформациями.

Боли могут быть при подногтевых опухолях или свидетельствуют о малигнизации. Наиболее склонны к озлокачествлению опухоли дистального конца бедренной кости, а среди множественных может малигнизироваться любая, обычно одна.

Рентгенологическая картина. Грибовидные образования на ножке или широком основании. Хрящевая шапочка на снимках не видна, если не содержит извести.

Экзостозы на длинных костях отклоняются в сторону диафиза.

Подногтевые образования – обычно на большом пальце.

Лечение – широкая резекция опухоли с ее основанием.

При отсутствии косметических и функциональных неудобств показано наблюдение, прогноз в целом благоприятный, необходимо только регистрировать вовремя возможную малигнизацию.

Энхондромы – внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хряща. Множественные очаги могут сосуществовать с остеохондромами. Вторая по частоте встречаемости доброкачественная опухоль скелета. Наиболее раннее выявление – 2 – 4-е десятилетия жизни.

Локализация. В 50 % короткие кости, в частности кисть. Множественные могут отмечаться в 1 пальце (чаще в кисти), на одной или разных конечностях, с одной или с обеих сторон.

Клинически бессимптомны. Могут выявляться после патологического перелома или случайно обнаруживаются при рентгенографии.

Рентгенологическая картина. Очаги деструкции разного размера. Центральные, эксцентричные или субпериостальные. Ограничены замыкательной пластинкой. Вызывают истончение кортикального слоя, вздутие и деформацию кости. В структуре часто содержатся мелкие, четко очерченные обызвествления.

Хондробластома (опухоль Кодмена)

Редко встречающаяся доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Встречается в любом возрасте, но преимущественно в детском и юношеском (10 – 25 лет). Типичная локализация – эпифизы длинных трубчатых костей, с распространением на метафизы костей, составляющих коленный, плечевой, тазобедренный суставы.

Клинически – умеренные боли в месте поражения и соседнем суставе.

Рентгенологическая картина. Четко очерченный деструктивный очаг овальной или округлой формы с небольшим краевым склерозом. В структуре могут отмечаться трабекулярность и мелкие обызвествления (крапчатые тени). Кортикальный слой истончается, иногда целость его нарушается. Периостальная реакция не выражена. Вероятен прорыв в полость сустава. Прогноз благоприятный.