Гигантоклеточная опухоль

Юкстакортикальная (параоссальная) остеосаркома

Эта разновидность остеосарком, которая развивается в пери- и параоссальных тканях, характеризуется низкой степенью злокачественности и редким и поздним метастазированием. Врастание в кортикальный слой в начале отсутствует. Эти опухоли встречаются редко. Выявляется преимущественно в возрасте 30 – 40 лет, хотя имеется немного сообщений о болезни детей (от 8 до 14 лет).

Локализация – преимущественно в длинных трубчатых костях, в метафизах, реже – в диафизе. Типичная локализация (более половины наблюдений) – задняя поверхность дистального метадиафиза бедренной кости. Другие длинные кости поражаются редко.

Клинически опухоль проявляет себя при обширном разрастании. Растет медленно, в течение нескольких лет. Может существовать, не нарушая заметно состояние больных. Могут быть незначительно выражены боли. Пальпируется несмещаемая припухлость, покрытая обычной кожей.

Рентгенологическая картина. Параоссально определяется бугристое костное разрастание, муфтообразно охватывающее кость, отделяющееся от кортикального слоя тонко пограничной полоской (узкой мягкотканой полоской). Очертания опухоли неровные, фестончатые. В ряде случаев отмечаются гладкие и четкие очертания. Сама костная опухоль дает плотную однородную тень, реже имеет трабекулярное строение. Опухоль располагается снаружи просветления, отделяющая кость от тени опухоли. В поздней стадии опухоль прорастает в кортикальный слой кости и разрушает его снаружи.

Параоссальную саркому приходится дифференцировать с оссифицирующим миозитом, при котором обызвествление соответствует направлению мышечных волокон. Оссифицирующий травматический миозит может развиваться после острой одномоментной травмы. Рентгенологически при миозите – тень неправильной формы, с нечеткими очертаниями. Со временем тень не увеличивается в размере, а уплотняется, отдельные очаги обызвествления сливаются друг с другом. Между костью и обызвествленным участком мышцы – светлая прослойка.

При параоссальной саркоме также видна полоска просветления, отделяющая кость от тени опухоли. Но обызвествленная тень при миозите обычно распространяется только в одну сторону от кости, а не лежит вокруг нее муфтообразно. Строение кости при миозите не изменено.

При параоссальной саркоме прогноз гораздо лучше, чем при других остеосаркомах: отдаленные метастазы наблюдаются примерно в 15 % случаев.

(Остеобластокластома, остеокластома)

Развивается из мезенхимальных зачатков соединительной ткани. Представляет собой новообразование с не выясненной до конца природой. Прогрессирующий, изначально или потенциально злокачественный процесс, способный к рецидивированию и метастазированию.

Гигантоклеточная опухоль (ГКО) – одна из наиболее частых опухолей костей. Возраст больных колеблется от 1 года до 70 лет. По данным Г.И. Володиной, 38 % случаев приходится на 2-е и 3-е десятилетие жизни.ГКО – солитарная опухоль. Двойная локализация редко (преимущественно в соседних костях).

Поражаются эпиметафизы длинных трубчатых костей (часто коленный сустав, лучевая кость), плоские кости.

Клинические симптомы. Постоянные боли и увеличивающаяся опухоль. Из-за близости процесса к суставу, рано нарушается его функция.

Рентгенологическая картина. При локализации ГКО в длинных трубчатых костях пораженный участок кости асимметрично вздут. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. При разрушении кортикального слоя опухоль может выходить за пределы кости в виде мягкотканой тени. Периостальная реакция не выражена.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую форму ГКО, которые могут переходить одна в другую.

При ячеисто-трабекулярной форме очаг деструкции как бы разделен перегородками, при литической форме очаг деструкции сплошной. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но, увеличиваясь, может занимать весь поперечник кости. Очаг деструкции часто отграничен от неповрежденной части кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Дифференциальная диагностика

С литической формой остеогенной саркомы и костной кистой

Контуру очага деструкции при саркоме нечеткие, при ГКО и кисте – четкие. Кортикальный слой при саркоме истончен, разрушен, при ГКО – истончен, волнистый, прерывается, при кисте – истончен, ровный. Для ГКО и кисты склероз не типичен, при саркоме имеет место. При ГКО и кисте нет периостальной реакции, при саркоме она выражена по типу козырька или игольчатого периостита. Костно-мозговой канал при ГКО закрыт замыкательной пластинкой, при саркоме на границе с опухолью открыт.

При ГКО и кисте соседний диафизарный отдел кости не изменен, при остеосаркоме – остеопоротичен.