Хондросаркома

Занимает 2 – 3-е место среди злокачественных опухолей скелета. Первичные хондросаркомы обычно встречаются у лиц старше 40 лет, в детском возрасте наблюдаеются редко. В 2/3 случаев поражаются плоские кости, туловище и проксимальные метадиафизы конечностей.

Клиническое течение хондросаркомы. В отличие от остеогенных сарком, более медленное. Постепенно усиливается боль при пальпации и в покое, появляется припухлость, возможно повышение температуры. Но иногда растет быстро.

Различают центральные и периферические, а также внутрисуставные, экстраоссальные и параоссальные новообразования.

Рентгенологическая картина многообразна. Обычно обнаруживается опухоль значительных размеров (9 – 10 см в диаметре) с неоднородной структурой и разнообразными центральными обызвествлениями «хрящевого типа» (хлопьевидные, точечные, глыбчатые).

При центральном расположении опухоли в кости определяется очаг деструкции с неровными и нечеткими контурами. У взрослых деструкция распространяется в сторону сустава, разрушается эпифизарная пластинка, опухоль может прорасти в сустав. Кортикальный слой истончается, разрушается, и за пределы кости выходит очень нежная тень хондросаркомы. Периостальная реакция выражена незначительно (преимущественно по типу периостального козырька). Это картина литического типа хондросаркомы, при котором наблюдается незначительное вздутие пораженного отдела кости.

2-й тип хондросаркомы – с преимущественным обызвествлением – встречается реже. Кость в пораженном отделе незначительно расширена в поперечнике. Участок склероза без четких границ может заполнять костно-мозговой канал. Внутренний контур кортикального слоя сливается с этой обызвествленной тенью. В меньшей степени выражена деструкция. Очаги деструкции мелкие, множественные, с нечеткими контурами. Периостальная реакция мало выражена. При прорастании за пределы кости на снимках в мягких тканях определяется опухоль костной плотности.

При смешанном типе хондросаркомы определяется неоднородный очаг деструкции, придающий пораженному отделу картину «пористости». На этом фоне определяются множественные мелкие обызвествленные крапчатые тени. При разрушении кортикального слоя за пределами кости также определяется мягкотканая тень с крапчатыми включениями.

В периферических хондросаркомах с самого начала превалирует экзофитный компонент. Кортикальный слой разрушается снаружи.

При внутрисуставных хондросаркомах пространства сустава выполнены опухолевыми массами с множественными мелкими обызвествлениями без отчетливой костной деструкции.

Экстраоссальные опухоли отличаются от других сарком мягких тканей повышенной плотностью тени, четкими контурами, а главное – «хрящевыми» обызвествлениями в структуре.

Дифференциальный диагноз – с доброкачественными хрящевыми опухолями и остеогенной саркомой. При остеогенной саркоме – возраст детский или юношеский, при хондросаркоме – 30 – 40 лет и старше. Очаг деструкции при остеосаркоме – солитарный с неровными и нечеткими контурами или участок склероза, при хондросаркоме – очаг деструкции с крапчатыми обызвествлениями, при остеогенной саркоме выражена периостальная реакция, при хондросаркоме мало выражена.

Делать заключение о наличии вторичных хондросарком можно лишь при получении несомненных клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о малигнизации предсуществующей доброкачественной хондромы (параллельно с болями, увеличением припухлости). На снимках теряется четкость контуров, появляются периостальная реакция, мягкотканый компонент.

Необызвествленные центральные хондросаркомы нередко требуют дифференциальной диагностики с солитарным остеолитическим метастазом и миеломой. Солитарный метастаз может быть в любом отделе кости, а хондросаркома в диафизе практически не встречается. Периостальная реакция и мягкотканый компонент при метастазе не характерны.

Метастазы хондросаркомы в легкие отличаются высокой плотностью тени и часто обызвествляются. Метастазирование в легкие происходит относительно поздно.