Солитарная миелома

Опухоли из костно-мозговой ткани

Миелома (плазмоцитома)

В настоящее время рассматривается как опухолевое заболевание кроветворных органов, которое характеризуется разрастанием атипичных плазматических клеток. Миелома считается самой часто встречающейся первичной злокачественной опухолью скелета. Развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Большинство больных с миеломой – люди 50 – 70-летнего возраста. До 40 лет миелома встречается редко.

Клинические симптомы разнообразны, они зависят от стадии заболевания и от индивидуальных особенностей организма.

В начале заболевания беспокоят боль в пораженных костях, недомогание. Постепенно нарастает слабость, отмечается субфебрильная температура. В более поздних стадиях отмечаются увеличение печени и селезенки, анемия, ускоренная СОЭ (45 – 90), умеренная лейкопения. Иногда обнаруживаются характерные патологические клетки плазматического типа. Важный признак – обнаружение в сыворотке крови патологического белка – миеломного парапротеина. В моче определяется большое количество белка – до 10 – 12 промилле и в ряде случаев (у 60 % больных) положительная реакция Бенс-Джонса.

В начальных стадиях болезни диагностика трудна.

Рентгенологический метод является важным, он направляет клинициста на правильный диагностический путь.

Различают генерализованную (множественную) и более редкую – солитарную форму. Полиоссальность поражения очень характерна для миеломатоза – обычно поражается одновременно несколько костей, чаще всего плоских.

Множественная миелома локализуется главным образом в позвонках, ребрах, черепе, в плечевом и тазовом поясе; реже в длинных трубчатых костях, в лицевом черепе, мелких трубчатых костях (кисть, стопа).

Солитарная миелома – в метафизах длинных трубчатых костях, особенно бедренных.

Рентгенологически выделяются следующие основные разновидности миеломы:

· по С.А. Рейнбергу – множественно-очаговая, диффузно-поротическая, изолированная;

· по Г.И. Володиной – очаговая, остеопоротическая, мелкоячеистая и смешанная;

· по И.И. Семенову – многоочаговая (до 3/4 всех случаев), диффузная, литическая и редкие (1 – 2 %) остеопоротическая и солитарная миелома.

Определяется в виде обширного, довольно четко отграниченного или поликистозного (по типу «мыльных пузырей») участка деструкции. При этом возможно истончение и разрушение коркового слоя, вздутие, особенно в ребрах, грудине и ключице. Очаг деструкции имеет неправильно-овальную форму, по периферии его может быть картина ячеистости.

Обычно через 2 – 3 года наступает диссеминация, хотя есть наблюдение длительностью до 20 лет и более.

Лабораторные исследования не выявляют изменений, характерных для миелом.

Клинико-рентгенологическое заключение должно быть подтверждено пункционной биопсией.