Вторичные остеосаркомы

Это результат малигнизации предшествующих доброкачественных изменений: при болезни Педжета, фиброзной дисплазии. Кроме остеосаркомы могут развиваться фибросаркома и хондросаркома. В целом вторичные опухоли встречаются очень редко.

Рентгенологически. Развивается деструктивный очаг и мягкотканный компонент с патологическим костеобразованием или картина остеобластической саркомы.

Дифференциальная диагностика остеогенной саркомы

Остеогенную саркому приходится дифференцировать с гигантоклеточной опухолью, хондросаркомой, опухолью Юинга. При локализации в плоских костях – с эозинофильной гранулемой, солитарной миеломой, метастазами рака.

Ранние рентгенологические проявления остеолитической разновидности саркомы могут напоминать остеомиелит. На этом этапе необходима онкологическая настороженность и скорейшая морфологическая верификация процесса. Низкодифференцированная саркома изредка выглядит как воспалительный процесс.

С гигантоклеточной опухолью

При гигантоклеточной опухоли форма кости – выраженное асимметричное вздутие, при саркоме – незначительное расширение в поперечнике;

При гигантоклеточной опухоли – очаги деструкции четкие, при саркоме – нечеткие. Костно-мозговой канал при гигантоклеточной опухоли закрыт замыкательной пластинкой, при остеосаркоме на границе с опухолью он открыт. Корковый слой при гигантоклеточной опухоли истончен, прерывается, при саркоме истончен, разрушен. Склероз не типичен для гигантоклеточной опухоли, при саркоме имеет место. При гигантоклеточной опухоли периостальной реакции нет, при саркоме она выражена, преимущественно по типу "козырька". Соседний диафизарный отдел при гигантоклеточной опухоли не изменен, при саркоме остеопоротичен.

С опухолью Юинга

При опухоли Юинга множественные очаги деструкции, при саркоме очаг деструкции с изъеденными контурами. При опухоли Юинга кортикальный слой расширен и продольно разволокнен, возможна краевая деструкция. При саркоме кортикальный слой разрушен. При опухоли Юинга преимущественно слоистый или отслоенный периостит, при саркоме преимущественно игольчатый и по типу "козырька". При опухоли Юинга метастазы в регионарные лимфатические узлы. Остеосаркома не метастазируют в регионарные лимфатические узлы.

С хондросаркомой

При остегонной саркоме клиническое течение бурное, при хондросаркоме более медленное. При остеосаркоме отмечен преимущественно детский и юношеский возраст, при хондросаркоме – 30 – 40 лет и более. Локализация остеосаркомы – метафиз у детей, эпиметафиз у взрослых. Локализация хондросаркомы – метафиз у детей, эпифиз у взрослых.

При остеосаркоме характерен солитарный очаг деструкции с неровными, нечеткими контурами или участок склероза, при хондросаркоме очаги деструкции с крапчатыми обызвествленными участками, участок неоднородного склероза. При остеосаркоме выражена периостальная реакция. При хондросаркоме мало выражена периостальная реакция. При остеосаркоме рост опухоли за пределы кости в виде мягкотканной или костной плотности, при хондросаркоме рост опухоли за пределы кости в виде нежной мягкотканной или крапчатой тени. При остеосаркоме не разрушается эпифизарная пластинка и опухоль не переходит на сустав. Хондросаркома разрушает эпифизарную пластинку, опухоль может прорастать в сустав.

Солитарная миелома

Наиболее часто локализуется в крыле подвздошной кости. Это четко отграниченный очаг деструкции, без реактивного склероза в окружности. В ряде случаев в очаге деструкции определяется трабекулярный рисунок. Ячеистость рисунка и четкие контуры очага деструкции отличают миелому от остеогенной саркомы.

С солитарными метастазами рака

Остеосаркома наблюдается в детском и юношеском возрасте, до 30 лет, метастазы – чаще после 45 лет. При саркоме в очаге деструкции нет обрывков костной ткани, при метастазах наблюдаются обрывки костной ткани. При саркоме характерна периостальная реакция (козырек), для метастазов периостальная реакция не характерна.