Реактивные состояния крови при хирургических, инфекционных заболеваниях, в клинике внутренних болезней. Лейкемоидные реакции, их дифференциальная диагностика с лейкозами

Лейкемоидные реакции – изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но всегда имеющие реактивный характер и не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи.

- промиелоцитарные – при выходе из иммунного агранулоцитоза. Отсутствует резкое угнетение тромбоцитарного ростка (отсутствует геморрагический синдром) и атипичность промиелоцитов, что характерно для промиелоцитарного лейкоза.

- нейтрофильные – при септических состояниях с явными признаками инфекции

- реакции 2-х и 3-х ростков миелопоэза:

· лейкемоидные реакции на рак двоякого типа: нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз, реже эритроцитоз, умеренное омоложение состава лейкоцитов или миелемия (выход в кровь большого числа эритрокариоцитов разных степеней зрелости, как реакция на милиарные метастазы рака в костный мозг)

· лейкемоидные реакции при остром иммунном гемолизе напоминают острый эритромиелоз, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда с появлением в крови моноцитов, промиелоцитов, единичных эритрокариоцитов

- моноцитарного типа – при туберкулезе, саркомах, саркоидозе, ревматизме, при наследственных нейтропениях, макроглобулинемии Вальденстрема, хроническом пиелонефрите

- лимфатического типа – картина крови, напоминающая хронический лимфолейкоз, наблюдается при инфекционном лимфоцитозе. Характерна кратковременность реакции и заболеваемость только в детском возрасте.

Инфекционный мононуклеоз – отсутствуют эритрокариоциты в крови, если только он не осложнился иммунным гемолизом. Характерна гипергаммаглобулинемия.

Иммунобластные лимфадениты (иммунный процесс в лимфоузлах, возникающий в ответ на действие Аг, характеризующийся бласттрансформацией В-лимфоцитов в центре фолликулов, увеличением фолликулов и лимфоцзлов в целом) – при инфекционном мононуклеозе, адено- и энтеровирусной инфекции, болезни кошачьей царапины, лекарственных дерматитах, опоясывающем лишае, коллагенозах и др. В-лимфоциты претерпевают характерные изменения: ядро клетки резко увеличивается, иногда в несколько раз, ядрышко становится хорошо видимым, хроматин приобретает рыхлое нитчатое строение.

- большие эозинофилии крови (эозинофилы > 15) – паразитозы (описторхоз, трихинеллез, фасциолез, лямблиоз), аллергозы, лекарственная гиперэозинофилия (антибиотики, сульфаниламиды), коллагенозы (узелковый периартериит, синдром Фелти), опухоли (гематосаркомы, болезнь тяжелых цепей), пристеночный фибропластический эндокардит Леффлера (характеризуется клинически прогрессирующей сердечной недостаточностью про отсутствии определенных признаков поражения клапанного аппарата).