| 1.
| Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая дополнительные и специальные требования
|
| 1.1.
| Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
| Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060109 Сестринское дело
060102 Акушерское дело
|
| 2.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
|
| 2.1.
| Требования по безопасности труда при выполнении услуги
| До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.
Процедура выполняется в чистых (нестерильных) перчатках
|
| 3.
| Условия выполнения медицинской услуги:стационарные
|
| 4.
| Функциональное назначение медицинской услуги:лечебное
|
| 5.
| Материальные ресурсы
|
| 5.1.
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
| Термометр водяной – 1шт.
Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10 – 15 мм, длиной 100 – 120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1шт.
Шприц Жанэ – 1шт.
Роторасширитель – 1шт. Зажим – 1шт.
Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара
|
| 5.2.
| Прочий расходуемый материал
| Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы..
Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук.
Воронка емкостью 1 л – 1шт.
Ковш (1литр) – 1 шт.
Фартук непромокаемый – 2 шт.
Полотенце – 1шт.
Салфетка – 1шт.
Емкость для сбора промывных вод.
Емкость для воды (10 литров).
Емкость для дезинфекции инструментария.
Емкость для дезинфекции перчаток.
Емкость для текущей дезинфекции.
Емкость для медицинских отходов
|
| 6.
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги
|
| 6.1.
| Алгоритм промывания желудка
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).
1.2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры.
1.3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение (усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положение «на спине»).
2.2. Измерить артериальное давление, подсчитать частоту пульса.
2.3. Надеть перчатки, фартук (на себя и на пациента). Дать пациенту в руки полотенце.
2.4. Снять пациенту зубные протезы (если они есть).
2.5. Поставить к ногам пациента или к головному концу кушетки емкость для сбора промывных вод.
|
|
|
| | 2.6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от резцов до пупка) плюс ширина ладони пациента.
2.7. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.
2.8. Смочить слепой конец зонда водой, предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
2.9. Положить зонд на корень языка, попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.
2.10. Наклонить голову пациента вперед, вниз.
2.11. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
2.12. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».
2.13. Присоединить воронку к зонду.
2.14. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
2.15. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.
2.16. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
2.17. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
2.18. Осторожно вылить содержимое желудка в емкость для промывных вод.
2.19. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
3. Окончание процедуры:
3.1. Уложить пациента на бок, снять воронку, конец зонда опустить на 15 – 20 минут в емкость для сбора промывных вод.
3.2. Пережать зонд у рта пациента зажимом, извлечь зонд при помощи салфетки, смоченной дезинфицирующим средством, снять фартук.
3.3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции инструментария, салфетку – в емкость для отходов класса Б.
3.4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
3.5. Придать пациенту удобное положение в постели, тепло укрыть,
следить за состоянием.
3.6. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.
3.7. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в стандартный лист врачебных назначений и в АРМ палатной медицинской сестры
|
| 7.
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Если пациент находиться в бессознательном состоянии, промывание проводится при помощи шприца Жанэ.
При отсутствии зонда, промывание проводится «стаканным методом»: предлагается выпить 6 – 8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.
Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3 – 0,5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется этим же шприцем.
При уремии промывание проводится 2 – 4% раствором натрия гидрокарбоната.
При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.
При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий
|
| 8.
| Достигаемые результаты и их оценка.
Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка
|
| 9.
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на промывание желудка не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни пациента
|
| 10.
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
Наличие записи о проведении процедуры в медицинской документации
|
| 1.
| Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая дополнительные и специальные требования
|
| 1.1.
| Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
| Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060109 Сестринское дело
060102 Акушерское дело
|
| 2.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
|
| 2.1.
| Требования по безопасности труда при выполнении услуги
| До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором.
Процедура выполняется в чистых (нестерильных) перчатках
|
| 3.
| Условия выполнения медицинской услуги: стационарные, амбулаторные
|
| 4.
| Функциональное назначение медицинской услуги:лечебное
|
| 5.
| Материальные ресурсы
|
| 5.1.
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
| Стерильный дуоденальный зонд диаметром 3 – 5 мм, длиной 100 – 150 см. На конце зонда имеется металлическая олива. На зонде имеются метки через каждые 5см. – 1шт.
Зажим – 1шт.
Шприц 20мл – 1шт.
Грелка – 1шт.
Термометр водяной – 1шт.
Штатив с пробирками
Лоток – 1шт.
Кушетка – 1шт.
Скамеечка – 1шт.
Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара
|
| 5.2.
| Лекарственные средства
| 33% раствор сульфата магния – 20-40мл
2% раствор гидрокарбоната натрия – 200мл
Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук.
|
| 5.2.
| Прочий расходуемый материал
| Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы.
Фартук непромокаемый – 1 шт.
Пеленка – 1шт.
Полотенце – 1шт.
Салфетка – 1шт.
Валик из одеяла или подушки – 1шт.
Банка 250мл
Емкость для дезинфекции инструментария.
Емкость для дезинфекции перчаток.
Емкость для текущей дезинфекции.
Емкость для медицинских отходов
|
| 6.
| Характеристика методики выполнения медицинской услуги
|
| 6.1.
| Алгоритм дуоденального зондирования
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).
1.2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры.
1.3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие. Выяснить у пациента: готов ли он к процедуре, зондировался ли раньше.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение (усадить на кушетку).
2.2. Надеть перчатки, фартук. Дать пациенту в руки полотенце.
2.3. Осмотреть полость рта пациента, предложить снять пациенту зубные протезы (если они есть).
2.4. Определить ориентировочные метки на зонде:
метка №1:от резцов до пупка + ширина ладони пациента (олива зонда в желудке)
метка №2: + длина ладони пациента
2.5. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.
2.6. Смочить слепой конец зонда водой, предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
2.7. Положить зонд на корень языка, попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.
2.8. Наклонить голову пациента вперед, вниз.
2.9. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями, при этом попросить пациента дышать через нос. После того, как пациент проглотит зонд наполовину расстояния до первой метки и при прекращении позывов на рвоту, наложить на зонд зажим. Попросить пациента походить по кабинету, продолжая глотать зонд до первой метки.
2.10. Когда 1я метка окажется у зубов пациента, присоединить к зонду шприц, потянуть поршень – если в шприц поступит мутноватая жидкость, значит, олива находится в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, следует слегка потянуть зонд и предложить пациенту снова его глотать.
2.11. Предложить пациенту лечь на правый бок, подложить под таз валик, под правое подреберье – горячую грелку, обернутую пеленкой (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику). У изголовья кушетки поместить низкую скамеечку, а на нее поставить штатив с пробирками и банку.
2.13. Предложить пациенту продолжить заглатывание зонда до 2-ой отметки. Наружный конец зонда поместить в банку.
2.14. Продолжать периодически отсасывать шприцем содержимое желудка.
2.15. При переходе оливы из желудка в 12-перстную кишку в банку начнет поступать прозрачная жидкость светло-желтого цвета. Сразу, пережав пальцами конец зонда, перенести его в одну из пробирок и в течение 20-30 минут собирать порцию А – 15-40мл, состоящую из кишечного, панкреатического сока и желчи.
2.16. Пока собирается порция А, подогреть на водяной бане до 400С 20-40мл 33% раствора сульфата магния.
2.17. После окончания поступления порции А перевернуть пациента на спину и, используя цилиндр шприца как воронку, ввести через зонд в 12-перстную кишку сульфат магния. Затем наложить на зонд зажим и попросить пациента лежать на спине 5-7 минут За это время сменить остывшую воду в грелке.
2.18. Через 5-7 минут придать пациенту положение на правом боку, подложив валик и грелку. Убрать зажим и свободный конец зонда поместить в свободную пробирку.
2.19. Перенося зонд из пробирки в пробирку, собирать порцию В – густую темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря. В норме ее выделяется 50-60мл
|
|
| 2.20. Как только закончится выделение порции В, появится прозрачная золотисто-желтая порция С – желчь из печеночных протоков. Зонд следует перенести в свободную пробирку. За 20—30 минут выделится 15-20мл.
3. Окончание процедуры:
3.1. Усадить пациента.
3.2. Вывести через салфетку зонд.
3.3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции, салфетку – в емкость для отходов класса Б.
3.4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта, спросить о самочувствии.
3.5. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.
3.6. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
3.7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в стандартный лист врачебных назначений и в АРМ палатной медицинской сестры
|
| 7.
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Предварительная подготовка пациента должна быть направлена на снятие спазма привратника и опорожнение желчного пузыря:
- накануне вечером пациенту дают 8 капель атропина;
- пациент принимает несколько кусочков сорбита или 30г ксилита, растворенного в теплой воде;
- ужин должен быть легким, исключаются газообразующие продукты;
- на ночь под правое подреберье кладется грелка;
- на зондирование следует явится натощак.
Если через 2 часа содержимое 12-перстной кишки не поступает, при наличии выраженного ацидоза у пациента, следует ввести через зонд 100-200мл теплого раствора гидрокарбоната натрия для снятия спазма привратника. Если более 2 часов зондирование не удается, его прекращают.
При появлении крови зондирование следует прекратить.
|
| 8.
| Достигаемые результаты и их оценка.Получение 3-х порций желчи
|
| 9.
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на промывание желудка не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни пациента
|
| 10.
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
Наличие записи о проведении процедуры в медицинской документации
|
2014-02-17
708
