Глава четвертая. ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА
Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков (рис. 26).
Спинной мозг представляет собой длинный тяж (длиной 42- 45 см), окруженный тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фиксирован внутри позвоночного канала своими корешками и зубчатой связкой.
Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в так называемом подпаутинном, или субарахноидальном, пространство циркулирует цереброспинальная жидкость.
Спинной мозг состоит из 31-32 сегментов; каждому из них соответствуют две пары корешков - передних и задних. Различают следующие отделы или части спинного мозга (см. рис. 26):
- pars cervicalis (шейная часть) - из 8 шейных сегментов;
- pars thoracica (грудная часть) - из 12 грудных сегментов;
- pars lumbalis (поясничная часть) - из 5 поясничных сегментов;
- pars sacralis (крестцовая часть) - из 5 крестцовых сегментов.
Наконец, самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент.
|
|
Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равняется 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга. В состав шейного утолщения (intumescentia cervicalis) входят V, VI, VII, VIII шейные и I-II грудные сегменты; в состав поясничного (intumescentia lumbalis) - все поясничные и I-II верхние крестцовые сегменты. Три нижних крестцовых (III-V) и копчиковый сегменты составляют так называемый conus medullaris - конически суживающийся нижний конец спинного мозга.
Рис. 26. Позвонки и сегменты спинного мозга с выходящими из них корешками (по В. М. Бехтереву).
Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара задних чувствительных корешков. Передние и задние корешки внутри позвоночного канала сближаются (см. рис. 31) и собираются в общий пучок после межпозвонкового ганглия (ganglion spinale, seu intervertebrale), расположенного в межпозвонковом отверстии. Общий пучок двигательных и чувствительных волокон из обоих корешков, выходящий из межпозвонкового отверстия, называется корешковым нервом (см. рис. 31).
В процессе роста мозг отстает в длине от позвоночника и у взрослого человека оказывается много короче последнего. Нижний отдел спинного мозга оказывается расположенным на границе I-II поясничных позвонков. Соответственно этому корешки, направляющиеся к своим межпозвонковым отверстиям, лишь в верхних отделах (шейных) расположены горизонтально. Уже начиная с грудного отдела, они идут косо книзу, а ниже conus medullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагаются внутри позвоночного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (cauda equina) (см. рис. 26).
|
|
При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночника. В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок; верхнегрудные - на 2, нижнегрудные - на 3 (пример: V шейный сегмент расположен на уровне IV шейного позвонка, V грудной - на уровне III грудного позвонка, XI грудной - на уровне VIII грудного позвонка и т. д.). В большом несоответствии находятся поясничные и крестцовые сегменты и позвонки: поясничные сегменты находятся на уровне X, XI и XII грудных позвонков; крестцовые - XII грудного и I поясничного. Cauda equina расположен книзу, начиная со II поясничного позвонка (см. рис. 26).