Столбняк. Сибирская язва(pustula maligna) — острое специфичес­кое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой си­бирской язвы и выражающееся в образовании

Сибирская язва

Сибирская язва (pustula maligna) — острое специфичес­кое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой си­бирской язвы и выражающееся в образовании специфичес­кого карбункула (кожная форма). Палочка сибирской язвы — неподвижный микроб, покрытый капсулой, обра­зующей споры, обладающий большой стойкостью. Эти микробы выдерживают сухой жар до 140^о С более 3 ч, в 5% -ном растворе карболовой кислоты сохраняют жизнеспособность до 40 дней. Заражение человека происходит при соприкос­новении с болеющими домашними животными или их орга­нами. Инфекция может быть перенесена мухами. У челове­ка наблюдается 3 формы сибирской язвы: кожная, кишеч­ная и легочная. Кишечная — при употреблении в пищу зараженного мяса, легочная — при вдыхании пыли, содер­жащей сибиреязвенные палочки. Обе эти формы трудно рас­познаваемы и почти всегда заканчиваются смертью.

Для хирургов наибольший интерес представляет кож­ная форма — сибиреязвенный карбункул. Он наблюдает­ся на открытых частях тела: на руках, лице, шее, голо­ве. Инфицирование происходит через небольшую ранку, ссадину, царапину или при соприкосновении с предмета­ми, содержащими бациллы или споры сибирской язвы. В 44 % карбункул встречается на лице и голове; в 25 % — на верхних конечностях, особенно на кистях; в 14 % — на шее. Инкубационный период от 2 до 3 дней.

Место образования карбункула безболезненно, через 24-48 ч появляется сине-багровый пузырек. Вокруг первич­ной пустулы образуются венчик из пузырьков с серозным или серозно-кровянистым экссудатом. Образуется сильный безболезненный отек с гангренозными участками кожи. Наблюдаются лимфангит и тяжелое общее состояние боль­ного с септическими явлениями. Особенно опасна сибирс­кая язва на лице. При благоприятном течении температу­ра к концу недели понижается, корочка отпадает, образу­ется язва. В экссудате содержатся палочки сибирской язвы. Лечение. Полный покой, редко сменяемая вазелино­вая повязка. Разрезы, зондирование, тампонада противо­показаны.

Из специфических средств:

■ введение специфической сыворотки по 50-200 мл в зависимости от тяжести больного, которое может быть повторено через 3-4 дня;

■ внутривенное введение новоарсенола по 0,3-0,45 г дву­кратно, с интервалом в 48 ч, лучше в комбинации с сывороткой, а также пенициллинотерапия в сочета­нии с сывороткой.

Летальность при сибирской язве от 2 до 20 %.

Столбняк (tetanus) — острое инфекционное заболева­ние, вызываемое специфической анаэробной палочкой, проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Причиной заболевания является столбняч­ная палочка. Она живет в кишечнике человека (в 8-37 %) и животных (в 100%). Длительное время сохраняется в земле. С пылью оседает на коже человека, одежде, пред­метах. При ранениях возможно заражение столбняком.

Патогенез. Клинические проявления болезни обуслов­лены воздействием токсинов столбнячной палочки на нервную систему. Основной путь распространения токси­нов — периневральные и эндоневральные лимфатические пространства двигательных нервов; токсин переносится током лимфы от места внедрения возбудителя к двига­тельным клеткам спинного и продолговатого мозга; дру­гой путь — гематогенный, через межтканевые промежут­ки в нерве. Чем быстрее токсин распространяется к не­рвным клеткам спинного мозга, тем короче инкубацион­ный период и тем тяжелее протекает болезнь.

Для развития столбняка необходимы благоприятные условия в ране и в организме в целом. Восприимчивость человека к столбняку очень велика.

Ранняя первичная обработка свежей раны, раскрытие затеков, карманов при гнойной ране и создание условии хорошего оттока губительны для развития инфекции.

Классифицируют несколько форм столбняка:

■ раневой, послеоперационный, послеродовой, после ожогов и отморожений, столбняк новорожденных;

■ по патогенезу: восходящий, нисходящий;

■ по клинике: острый, подострый и др.

Симптомы. В начальном периоде появляются слабость, потливость, головные боли; из местных симптомов: по­дергивания в области раны, боли и судороги в ней. Об­щие симптомы развившегося столбняка — тонические и клонические судороги мышц, особенно жевательных — тризм. Судороги затрудняют глотание, дыхание, препят­ствуют выделению мочи. Они возникают от малейших шорохов и продолжаются несколько секунд, иногда при­водя к разрыву мышц, вывиху и перелому костей. При сильном напряжении мышц спины больной опирается в постели на голове и пятках (опистотонус).

Общие явления зависят от раздражения нервно-мы­шечного аппарата и центров мозга. Температура повы­шается до 40-42 °С, изменяются соответственно пульс и дыхание, появляются обильный пот, упадок сил, спазмы пищевода, кишечника, мочевого пузыря, нарушается водно-минеральный и углеводный обмены.

В зависимости от продолжительности инкубационного периода столбняк может быть ранним, поздним, латент­ным, рецидивирующим. Он может проявиться через 48 ч и через несколько недель. Столбняк может рецидивировать. По клиническому течению различаются молниеносные, острые, подострые и хронические формы столбняка.

При маловирулентной инфекции или у лиц, получив­ших противостолбнячную сыворотку, наблюдается лег­кий, местный столбняк.

Диагностика столбняка нетрудна, если процесс проте­кает типично, начинаясь с тонических и клонических судорог мышц лица и шеи. При подострых и хроничес­ких формах диагностика затруднительна. Например, зат­руднение глотания нередко принимают за ангину, лим­фаденит и т. д.

Неспецифическая профилактика заключается в первичной обработке ран и их комплексном лечении - покое поврежденного органа, устранений сдавления тканей и их анемизации.

Специфическая профилактика состоит в пассивной иммунизации, то есть введении противостолбнячной сы­воротки и в активной иммунизации, то есть введении анатоксина.

Эффект пассивной иммунизации зависит от полноцен­ности сыворотки, достаточности дозы и введения ее в пер­вые часы после ранения. Ее вводят 1500-3000 АЕ не по­зднее 48 ч после ранения.

Активная иммунизация против столбняка, гарантиру­ющая от возникновения заболевания, проводится путем подкожного введения столбнячного анатоксина. В 1 мл сыворотки должно быть 0,001 АЕ. Этого достаточно для антитоксического действия.

Лечение столбняка можно разделить на 3 группы:

■ общие мероприятия (покой, уход, питание);

• специфическое лечение (сыворотка, вакцина);

■ неспецифическое лечение.

Общие мероприятия. Больного столбняком помещают в отдельную палату, устраняют все раздражители (шум, свет, разговоры). Все процедуры проводятся под обезбо­ливанием. Введение жидкости капельно до 3 л в сутки.

Специфическое лечение предусматривает систематичес­кое введение противостолбнячной сыворотки под кожу, внутримышечно, в вену, артерию, спиномозговой канал, в область раны. Во избежание развития анафилактичес­кого шока сыворотку вводят под наркозом в смеси с физ­раствором — на 100 мл сыворотки берут 500 мл физиоло­гического раствора. За 3 ч до введения сыворотки вво­дится 2 мл анатоксина, через 5-6 дней введение 2 мл ана­токсина повторяют, еще через 5-6 дней дозу удваивают.

Неспецифическое лечение. Введение наркотических средств (морфия), хлоралгидрата по 3-5,0 в 50 мл слизи­стой жидкости 2-3 раза в день, интралюмбальное введе­ние сернокислой магнезии. Введение наркотических средств (эфира), анестезирующих (новокаина), снотвор­ных (веронала), алкогольно-гексеналовый сон и др.