Анаэробные инфекции

Газовая гангрена и газовая флегмона — вид гнилос­тной анаэробной инфекции, вызываемой специфически­ми возбудителями: В. perbringens, В. oedematiens maligni, Vibrion septicus и др. Одним из наиболее гроз­ных осложнений всякой раны является анаэробная ин­фекция. Заражение происходит в том случае, если в рану попадает земля, особенно унавоженная, где большое ко­личество анаэробов и их спор.

Инкубационный период газовой инфекции от несколь­ких часов донескольких дней. Редко, находясь в дрем­лющем состоянии, вспыхивает через несколько месяцев под влиянием травмы или операции.

Изменения в тканях характеризуются некрозом и рас­падом тканей с образованием газов, при слабой воспали­тельной реакции окружающих тканей. Подкожная клет­чатка и мышцы омываются серозной или серозно-кровянистой жидкостью с пузырьками газа. Под действием ток­синов гемоглобин крови разлагается, сосуды закупорива­ются, ткани омертвевают. Если процесс развивается в под­кожной клетчатке, то течение сходно с течением флегмо­ны (газовые флегмоны). Распространение процесса в глу­бокие мышечные слои вызывает прогрессирующий гнило­стный распад тканей: мышцы дрябнут, имеют вид варено­го мяса, покрываются грязным фибринозным налетом. Заболевание протекает по типу влажной гангрены (газо­вой гангрены). Анаэробной инфекцией поражаются пре­имущественно нижние конечности, богатые мышцами.

Клиника. Одним из важных симптомов является отек, в начале — в окружности раны, а затем и по всей конечнос­ти. Повязка, наложенная свободно, начинает оказывать дав­ление. В области раны появляется сильная боль. Конеч­ность становится бледной и холодной; затем кожа в облас­ти раны окрашивается в медно-красный, сине-багровый или бронзовый цвет; на ней появляются серозные пузыри. Эти явления быстро распространяются по всей пораженной ко­нечности; из раны выделяется гной с пузырьками газа. При пальпации определяется под пальцами хруст (крепитация), что указывает на наличие газа в подкожной клетчатке.

Общее состояние больного тяжелое, наблюдается кар­тина прогрессирующей интоксикации: пульс 120-160 уд. вмин, температура 39-40 ^оС, язык сухой, сознание по­давлено.

В тяжелых случаях больной умирает на 2-3 сутки от начала болезни, в более легких — процесс развивается преимущественно в подкожной клетчатке, и больной по­степенно выздоравливает.

Лечение. Газовая инфекция особенно легко развивает­ся в больших ранах с отслоенными, лишенными питания тканями (мышцами), в загрязненных ранах с большими карманами. Поэтому первичная хирургическая обработка ран является надежным средством профилактики газовой анаэробной инфекции. Хорошие результаты дает припуд­ривание раны сульфаниламидными препаратами (стреп­тоцидом) и профилактическое применение антигангреноз­ных сывороток. Отечные ткани вокруг раны разрезаются вплоть до здоровых тканей. Рану широко раскрывают для доступа кислорода, губительно действующего на анаэро­бы. По показаниям производят ампутацию конечности.

Кроме местного лечения широко применяют лечебные сыворотки.

Имеется сыворотка против 4-х возбудителей и специ­фическая для одного анаэроба. Кроме того, назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.