Список основных сокращений

ОГЛАВЛЕНИЕ

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ПОСТУПИЛ

ВОЕННО ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

наименование этапа

Уточненный диагноз

Оказана помощь

» час. мин. 20 г

Особые замен Вышел самостоя'

Вынесен (кем)

Через час. i

Первая помощь i
(какая, кем)___

Эвакуировать (куда, когда, как)

Исход (когда, какой)

Врач

(подпись разборчиво»

20 г.

Под редакцией проф. Е. К. Гуманенко

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

Санкт- Петербург Фолиант

УДК 617-089 ББК 54.5

Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е. К. Гуманенко. - СПб: 000 «Издательство Фолиант», 2004. - 464 с: ил.

ISBN 5-93929-093-0

Данный учебник содержит основные сведения по военно-полевой хирургии и полностью соответствует программам обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях и программе подготовки офицеров медицинской службы запаса. В отдельных главах изложены вопросы организации оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, дана характеристика современной боевой травмы, приведены научно обоснованные сведения об острой кровопотере и травматическом шоке у раненых, синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, боевой термической травме, инфекционных осложнениях ранений, анестезиологической и реаниматологической помощи раненым. В частных разделах, с учетом опыта локальных войн последних десятилетий, описаны принципы диагностики и лечения огнестрельных и минно-взрывных ранений различной локализации. Особое внимание уделено содержанию и методике оказания первой врачебной помощи раненым и пораженным.

Для студентов высших медицинских учебных заведений.

ISBN 5-93929-093-0

© Коллектив авторов. 2004

© ООО «Издательство Фолиант». 2004

Антипенко В. С. - доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Бадалов В. И. - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы

Борисов М. Б. - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, майор медицинской службы

Бояринцев В. В. - кандидат медицинских наук, начальник НИЛ военной хирургии, подполковник медицинской службы

Гаврилин С. В. - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ военной хирургии

Ганин В. Н. - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы

Гуманенко Е. К. - доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской службы

Ерюхин И. А. - член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской службы запаса

Завражнов А. А. - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы

Закурдаев В. Е. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Кичемасов С. X. - доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры термических поражений, полковник медицинской службы

Костюк Г. А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Котенко П. К. - доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры организации и тактики медицинской службы, полковник медицинской службы

Лебедев В. Ф. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы

Ляшедько П. П. - кандидат медицинских паук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы

Озерецковский Л. Б. -доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник НИЛ военной хирургии, полковник медицинской службы запаса

Петров А. П. - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, майор медицинской службы

Рожков А. С. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Самандаров В. X. - ассистент кафедры военной анестезиологии и реаниматологии, полковник медицинской службы запаса

Самохвалов И. М. - доктор медицинских наук, профессор, заместитель начальника кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы

Сингаевский А. Б. - доктор медицинских паук, старший преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы

Скворцов Ю. Р. - доктор медицинских паук, профессор, заместитель начальника кафедры термических поражений, полковник медицинской службы

Трусов А А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Тыпянкии Н. А. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Фахрутдинов А. М. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы

Цыбуляк Г. Н- - доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

Список основных сокращений ................................................... 9

Наименование полевого медицинского оснащения и основных комплектов
хирургического имущества ................................................................ 10

Предисловие.

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. КРАТКИЙ

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

(проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов, проф. В. С. Антипенко)

1.1. Определение военно-полевой хирургии как науки. Предмет

и особенности военно-полевой хирургии ................................ 13

1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии .. 16

1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии ........... 28

Глава 2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (проф. ИМ. Самохвалов, проф. А. А. Трусов, д.м.н. П. К. Котенко)

2.1. Санитарные потери хирургического профиля .................... 35

2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск37

2.3. Организация оказания медицинской помощи и лечения раненых

и пораженных на этапах медицинской эвакуации .................... 40

2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых

в локальных войнах и вооруженных конфликтах .................... 73

Глава 3. БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН (проф. Е. К. Гуманенко, проф. Л. Б. Озерецковский, к.м.н. В. В. Бояринцев) 3.1. Определение, терминология и классификация современной

боевой хирургической патологии ...............................................

3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия.... 82

3.3. Огнестрельные ранения ....................................................... 86

3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования

огнестрельной раны ................................................................... 86

3.3.2.Морфология и особенности огнестрельной раны ............ 90

3.3.3.Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму. .... 92

3.3.4.Хирургическая обработка огнестрельных ран ................. 95

3.4............................................................................................... Минно-взрывные ранения и взрывные травмы101

3.4.1.Механизм мин но-взрывных ранений и взрывных травм103

3.4.2.Клиническая характеристика минно-взрывных ранений106

3.4.3.Взрывные травмы .............................................................. 109

3.4.4.Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм.... III

Глава 4. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ {д.м.н. С. В. Гаврипин, В.Х. Самапдаров)

4.1............................................................................................... Обезболивание у раненых115

4.2............................................................................................... Анестезиологическая помощь раненым124

4.2.1.Местная анестезия ............................................................. 124

4.2.2.Общая анестезия ................................................................ 126

4.3............................................................................................... Реаниматологическая помощь раненым128

4.3.1. Неотложная помощь раненым ....................................... 128

4.3.2.Реанимация при ранениях. Первичный и расширенный реанимационные комплексы129

4.3.3.Квалифицированная реаниматологическая помошь ....... 132

4.3.4.Специализированная реаниматологическая помошь ...... 133

Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОН-НАЯ ТЕРАПИЯ. ЗАГОТОВКА И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ НА ВОЙНЕ (проф. И. М. Самохвалов, проф. Г. Н. Цыбуляк)

5.1. Значение проблемы и виды кровотечений ........................ 137

5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери.. 139

5.3. Принципы лечения острой кровопотери ........................... 143

5.4. Заготовка и переливание крови на войне ........................... 147

5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации.. 150

Глава 6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (проф. Е.К. Гуманенко, проф. И. А. Ертхин)

6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе 154

6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока167

6.3. Принципы лечения травматического шока .................... 170

6.4. Помошь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации.... 171

Глава 7 СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (проф. И. М. Самохвлюв, проф. Г. Н. Цыбуляк)

7.1.Терминология, патогенез, классификация ......................... 177

7.2.Периодизация, клиническая симптоматика ....................... 179

7.3.Помошь на этапах медицинской эвакуации ....................... 182

Глава 8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАВМ (к.м.н. В. Ф. Лебедев, к.м.н. А. С. Рожков)

8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных

осложнений боевых хирургических травм ............................. 190

8.2.Принципы диагностики инфекционных осложнений травм193

8.3.Местные инфекционные осложнения травм ...................... 194

8.3.1.Гнойные (аэробные) инфекции .................................... 195

8.3.2.Анаэробные инфекции ...................................................... 199

8.4.Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис)204

8.5.Помошь на этапах медицинской эвакуации ....................... 209

8.6.Столбняк (проф. Г. Н. Цыбуляк) ........................................ 211

Глава 9. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

(проф. Г. Н. Цыбуляк, д.м.н. А. Б. Сингаевский, к.м.п. И.А. Тьшяпкип)

9.1............................................................................................... Комбинированные радиационные поражения219

9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности

клинического течения комбинированных радиационных поражений. 219

9.1.2. Принципы диагностики и лечения комбинированных

радиационных поражений ........................................................ 224

9.1.3. Помошь при комбинированных радиационных поражениях

на этапах медицинской эвакуации ........................................... 226

9.2............................................................................................... Комбинированные химические поражения228

9.2.1. Диагностика, особенности клиники и принципы

хирургического лечения комбинированных химических поражений.. 229

9.2.2. Помошь при комбинированных химических поражениях

на этапах медицинской эвакуации ........................................... 233

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА (проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов)

10.1. Термические ожоги ......................................................... 237

10.1.1.Классификация ожогов ................................................. 237

10.1.2.Диагностика глубины и площади ожога ........................ 239

10.1.3.Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни ... 241

10.1.4.Термо-ингаляционные поражения .................................. 243

10.1.5.Особенности поражений огнесмесями ........................... 244

10.1.6.Помошь на этапах медицинской эвакуации ................... 245

10.2. Холодовая травма ......................................................... 247

10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений247

10.2.2.Помошь на этапах медицинской эвакуации ................... 249

10.2.3.Обшее охлаждение. ........................................................ 251

Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА (проф. Е. К. Гуманенко, к.м.п. В. И. Бадалов)

11.1............................................................................................. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга255

11.1.1.Терминология и классификация ..................................... 255

11.1.2.Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа

и головного мозга ..................................................................... 260

11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика
жизнеугрожаюших последствий огнестрельных травм черепа

и головного мозга ..................................................................... 264

11.2............................................................................................. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга270

11.2.1.Терминология и классификация ..................................... 270

11.2.2.Клиника и диагностика неогнестрелыюй черепно-мозговой травмы. 273

11.3............................................................................................. Помошь на этапах медицинской эвакуации277

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. II. Бадалов)

12.1............................................................................................. Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга ................................................................................... 286

12.1.1.Терминология и классификация ..................................... 286

12.1.2.Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника

и спинного мозга ...................................................................... 289

12.2............................................................................................. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга ................................................................................... 295

12.2.1.Терминология и классификация ..................................... 295

12.2.2.Клиника и диагностика неогнестрелыюй травмы позвоночника

и спинного мозга ...................................................................... 297

12.2.3.......................................................................................... Помошь на этапах медицинской эвакуации299

Глава 13. БОЕВАЯ ТРАВМА ГРУДИ. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ (проф. И. М. Самохвалов, А. М. Фахрутдинов)

13.1.Терминология и классификация ....................................... 305

13.2.Последствия повреждений груди ................................... 308

13.3.Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди309

13.4.Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди .. 311

13.5.Диагностика и лечение механических травм груди ........ 320

13.6.Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений.323

13.7.Помошь на этапах медицинской эвакуации ..................... 324

Глава 14. БОЕВАЯ ТРАВМА ЖИВОТА

(проф. И. А. Ерюхин. д.м.н. Г. А. Костюк, к.м.н. В. Е Закурдаев, д.м.н. А. Б. Ситаевский)

14.1. Терминология и классификация ......................................... 332

14.2.Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота.334

14.3.Клиника и диагностика механических травм живота ...... 338

14.4.Общие принципы хирургического лечения при ранениях

и травмах живота ..................................................................... 340

14.5............................................................................................. Помошь на этапах медицинской эвакуации350

Глава 15. БОЕВАЯ ТРАВМА ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (проф. Е К. Гуманенко, к.м.н. В. Н. Ганин, к.м.н. М. Б. Борисов)

15.1.Терминология и классификация ....................................... 356

15.2.Клиника и диагностика огнестрельных травм таза ......... 358

15.3.Клиника и диагностика неогнестрелыюй травмы таза .... 362

15.4.Помошь на этапах медицинской эвакуации ..................... 364

Глава 16. БОЕВАЯ ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ

16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных
суставов конечностей (проф. Е К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов) 373

16.1.1.Терминология и классификация ..................................... 374

16.1.2.Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей377

16.1.3.Диагностика и лечение неогнестрелыюй травмы конечностей .... 384

16.1.4.Ампутации конечностей при боевой травме. ................ 386

16.1.5.Помошь раненным в конечности на этапах медицинской эвакуации 388

16.1.6.Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации .... 393

16.2. Повреждения магистральных сосудов конечностей

(проф. ИМ. Самохвалов, к.м.н.. А. А. Завражнов, к.м.н. А. Н. Петров) 396

16.2.1. Классификация, клиника и диагностика повреждений

кровеносных сосуаов ............................................................... 396

16.2.2.Принципы лечения повреждений сосудов конечностей398

16.2.3.Помошь на этапах медицинской эвакуации ................ 401

16.3............................................................................................. Повреждения периферических нервов (к.м.н. В. И. Ьадалов) ........................................................................................ 406

16.3.1. Терминология и классификация повреждений периферических

нервов ....................................................................................... 407

16.3.2.Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения повреждений периферических нервов407

16.3.3.Помошь на этапах медицинской эвакуации .................. 410

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение I. Объективная оценка тяжести травм ............... 413

Приложение 2. Шкалы объективной оценки тяжести травм.415

Ответы на ситуационные задачи (к.м.н. П. П. Ляшедько) ...... 428

Список рекомендуемой литературы ....................................... 454

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ................................................ 455

ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ. ....................................................... 462

ВПГЛР - военный полевой госпиталь для легкораненых

BПM Г - военный полевой многопрофильный госпиталь

ВПНГ - военный полевой неврологический госпиталь

ВПНхГ - военный полевой нейрохирургический госпиталь

ВПОжГ - военный полевой ожоговый госпиталь

ВПСГ - военный полевой сортировочный госпиталь

ВПТАГ - военный полевой торакоабдоминальный госпиталь

ВПТрГ - военный полевой травматологический госпиталь

ВПХГ - военный полевой хирургический госпиталь

ГБ - госпитальная база

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

КРП - комбинированные радиационные поражения

КХП - комбинированные химические поражения

медр - медицинская рота

МОСН - медицинский отряд специального назначения

МПб - медицинский пункт батальона

МПп - медицинский пункт полка

ОВ - отравляющие вещества

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОЛБ - острая лучевая болезнь

омедб - отдельный медицинский батальон

омедо - отдельный медицинский отряд

омедо СпН - отдельный медицинский отряд специального назначения

ОПН - острая почечная недостаточность

ОСМП - отряд специализированной медицинской помощи

осо - отделение специальной обработки

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПОН - полиорганная недостаточность

РВ - радиоактивные вещества

сАД - систолическое артериальное давление

СДС - сидром длительного сдавления

СП - сортировочный пост

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ТГМЗ - тыловые госпитали Министерства здравоохранения России

ФВО - феномен взаимного отягощения

ЧД - частота дыхания

НАИМЕНОВАНИЕ

полевого медицинского оснащения

и основных комплектов хирургического имущества

АВ - аптечка войсковая

АИ - аптечка индивидуальная

АН - анестезиологический

АП-2 - автоперсвязочная

Б-1 - перевязочные средства стерильные

Б-2 - шины

Б-3 - перевязочные средства нестерильные

Б-4 - перевязочные средства для обожженных стерильные

БГ - бинты гипсовые

В-1 - перевязочная большая

В-2 - приемно-сортировочный

ВБ - амбулатория-перевязочная

ВФ - войсковой фельдшерский

Г-7 - операционная малая

Г-8 - операционная большая

Г-14 - стерилизатор паровой с примусом

ДП-10 - аппарат портативный ручной для искусственного дыхания

ЗВ - стоматологический

И-2 - кислородный ингалятор

КИ-ЗМ (КИ-4) - кислородный ингалятор

КИС-2 - кислородная ингаляционная станция

КСТ-1 - комплект для лечения сочетапных травм

ПМК - палатка медицинская каркасная

ППИ - пакет перевязочный индивидуальный

СВВ - сумка врача войскового

СMB - сумка медицинская войсковая

CMC - сумка медицинская санитара

ТД-10 (ТД-11) - дыхательная трубка

УЗ-68 - палатка унифицированная зимняя (каркасная), образца 1968 г.

УСБ-56 - палатка унифицированная санитарно-барачпая, образца 1956 г.

УСТ-56 - палатка унифицированная санитарно-тсхничсская, образна

1956 г.

Ш-1 - противошоковый

ШР - шлем для раненных в голову

Памяти военных врачей, погибших при выполнении служебного долга,

посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ