Кататонические состояния

Галлюцинации, псевдогаллюцинации, сенестопатии.

5. Неврозоподобные состояния – астенические, ипохондрические, обессивно-фобические расстройства.

В ходе развития заболевания симптоматика постоянно усложняется, растет.

Изменения личности – стабилизация негативных симптомов. Шизофренический дефект – сложный симптомокомплекс, появляющийся в течение заболевания, объединяющий негативную симптоматику в сочетании с сохраненными чертами личности и компенсаторными механизмами. Здоровая часть личности может бороться с больной.

Признаки:

• Снижение жизненной активности, обеднение интересов, изменения характера, психопатоподобные расстройства.
• Нарушения мышления, галлюцинации.
• Снижение социального статуса и профессиональных возможностей.

Степень дефекта зависит от формы, типа течения, преморбидного интеллектуального уровня (чем ниже интеллект до болезни, тем грубее дефект), длительности заболевания, адекватности лечения, индивидуальных особенностей, возраста (чем более юный возраст, тем изменения грубее), генетической предрасположенности, сочетания с соматической патологией (в сочетании с РА, раком легкого, гемофилией протекает более тяжело).

Виды дефекта:

Позитивные симптомы

Дефицитарные симптомы

1. Астенические 2. Аффективные 3. Неврозоподобные 4. Паранойяльные 5. Галлюциноз 6. Параноидный 7.Sd Кандинского – Клерамбо 8. Кататонический 9.Гебефренический

1. Изменения личности на уровне прихопатических расстройств. Аутизм, редукция энергетического потенциала, нарушения мышления (разорванность, паралогичность, символизм), ригидность поведения, пассивность. 2. Регресс личности (собственно шизофренический дефект), выраженное эмоциональное уплощение, угасание волевой деятельности вплоть до абулии, грубые психопатоподобные изменения, приводящие к стойкой социальной дезадаптации.

Дебют шизофрении. Существуют 2 варианта дебюта заболевания:

· За несколько месяцев, лет до разворачивания полной клинической картины появляются предвестники заболевания – аффективные расстройства, эпизод бреда, галлюцинаций, сенестопатии и т.п.

· Острый дебют без предвестников.

Классификация:

1. Форма заболевания:

· Простая – превалирует негативная симптоматика, прогноз относительно благоприятный.

· Параноидная – присоединяется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, заболевание развивается быстрее.

· Гебефреническая – сопровождается нарушениями поведения (гебефрения), болевой чувствительности.

· Кататоническая – сопровождается кататоническим Sd.

2. Тип течения:

Ø Непрерывно-прогредиентный тип (30%) – течение непрерывное, без четких ремиссий и обострений. Симптомы могут волнообразно нарастать и снижаться, но не исчезать совсем. Преобладает негативная симптоматика, дефект личности быстро нарастает, наступает инвалидность. В прогностическом плане самый неблагоприятный тип шизофрении. Выделяют следующие степени прогредиентности:

1. Злокачественная шизофрения – развивается у детей и подростков, дефект развивается быстро, за 1-2 года, изменения грубые, необратимые.

2. Средней прогредиентности – изменения наступают медленнее, дефект развивается в течение нескольких лет. Как правило, так протекает параноидная шизофрения.

3. Вялотекущая шизофрения – так протекает простая шизофрения.

Для данного типа течения шизофрении нехарактерен онейроид, Парафренный Sd, кататония.

Ø Реккурентный тип (20%, преимущественно женщины) – характерны черты шизофрении и аффективных нарушений. Возникают острые полиморфные приступы с кататоническим симптомами. Приступы могут быть по типу клише или всегда разные. Между приступами возникают длительные ремиссии, часто длящиеся до нескольких десятков лет, во время ремиссий сохраняется критика к перенесенному состоянию. Личность изменяется медленно и незначительно, могут появляться эмоциональная лабильность, астенизация, замкнутость, которые замечают только родственники. Социальный и профессиональный статус не теряют.

Ø Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип – достаточно четко очерченные приступы (шубы), которые перемежаются периодами ремиссии. Но в данном случае ремиссия неполная и непродолжительная. После каждого приступа усугубляется дефект личности, нарастает аутизм и нарушения мышления, эмоциональные расстройства.

Патоморфоз:

· Повышается частота реккурентного типа течения, их полиморфность, длительность.

· Влияние социально-экономических факторов – больные не могут покупать лекарства. Чем ниже уровень развития общество, тем признаки шизофрении грубее.

· Выделяются новые национальные, культурные и этнологические особенности. Например, в странах Африки чаще встречается приступообразное течение шизофрении с приступами по типу религиозного бреда, кататонии.

Лечение: Помощь оказывается по принципам преемственности: внебольничная помощь, амбулаторное наблюдение, дневной стационар, лечебно-трудовые мастерские, лечение в стационаре во время обострения.

Терапия комплексная: используется фармакотерапия, реабилитация, коррекция отдельных черт личности, шоковая терапия по жизненным показаниям или с согласия больного.

Лекция 10. Наркология: алкоголизм.

Алкоголизм (Портнов, Пятницкая) – психическое заболевание, характеризующееся Sd алкогольной зависимости, в течение которого наступают специфические соматические и нервно- психические расстройства и наступают социальные конфликты.

Последствия:

• Соматические
• Психические
• Социальные

Бытовое пьянство – злоупотребление алкоголем, частое и неумеренное употребление алкоголя без признаков Sd алкогольной зависимости. Это прямая дорога к алкоголизму. Признаки: частое употребление (более 2-3 раз в неделю) + неумеренные количества.

Эффекты алкоголя:

1. Биполярное действие – обеспечивает эйфорический и транквилизирующий эффект. Возникает замкнутый круг: воздействие стресса приводит к дисфории, которая в свою очередь приводит к употреблению алкоголя и возникающему в связи с этим состоянию эйфории. После выхода из состояния алкогольного опьянения проблемы возникают вновь, человек снова выпивает. После неоднократного повторения этого поведения человек закрепляется в этом состоянии.

2. За счет развития эффекта эйфории снижается субъективный самоконтроль, облегчается межличностное общение, алкоголь выступает как социальный катализатор.

3. В состоянии алкогольного опьянения человек больше соответствует своим ценностям, повышается самооценка, иногда даже включается элемент фантазирования, реализуется стремление к личностной компенсации.