Дополнительный расспрос

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Жалобы

РАССПРОС БОЛЬНОГО(АНАМНЕЗ)

Общие сведения:

1. Иванов Иван Иванович

2. 81 год (02.12.1931), пол мужской

3. Русский

4. Пенсионер

5. Пенсионер

6. Г. Екатеринбург, улица Боткина, дом 5, кв. 92. Сын Иванов Алексей Иванович, улица Пирогова, дом 28, кв. 43.

7. Дата поступления в клинику: 04.02.13

8. Диагноз направившего лечебного учреждения: Пупочная грыжа

9. Диагноз при поступлении: Пупочная грыжа

Жалуется на вздутие живота, отсутствие стула, умеренную ноющую боль в пупочной области.

25.12.2012 в ходе обследования хирургом в поликлинике по месту жительства по поводу запора на протяжении трёх дней выявлена пупчочная грыжка, грыжевые ворота 2х2 см. Больной не знал о грыже до обращения к хирургу, жалоб по поводу выявленного заболевания не предъявлял.

Больной направлен хирургом в Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн для прохождения лечения в плановом порядке с диагнозом «пупочная грыжа».

04.02.2013 госпитализирован в Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн в 16 хирургическое отделение для прохождения оперативного лечения пупочной грыжи.

В предоперационный период проведен стандартный минимум обследования,

в результате диагностических мероприятий выявлена блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса и сенильные кератомы.

В качестве предоперационной подготовки проведена очистительная клизма.

6.02.13 проведено грыжесечение. Пластика по Мейо. Протокол операции:

Анестезия: местная инфильтрационная

Описание: Разрез кожи над пупком. Выделен грыжевой мешок 2 х 2 см, выступающий, с жировой тканью, погружен. Расширенное до 2 см пупочное кольцо ушито отдельными швами по Мейо. Гемостаз.

Течение послеоперационного периода:послеоперационный период протекает гладко, состояние больного удовлетворительное, послеоперационные осложнения отсутствуют, больной жалуется на умеренные ноющие боли в области послеоперационной раны.

В настоящее время пациент находится в 16 хирургическом отделении Свердловского областного психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, получает анальгин, димедрол, феназепам, послеоперационный период протекает гладко.

Изменение работоспособности, самочувствия в предоперационном периоде отрицает. Отмечает увеличение массы тела за время лечения примерно на 7 кг. Жалобы на умеренные ноющие боли в пупочной области после операции.

Со стороны нервной системы: жалоб нет

Со стороны органов чувств: тугоухость.

Кожа: Сенильные кератомы на коже спины, левого и правого предплечий

Со стороны опорно-двигательно системы: жалобы на скованность в позвоночнике (невозможность наклониться до пола), скованность движений в III, IV, V плюсне-фаланговых суставах.

Со стороны органов дыхания жалоб нет

Со стороны сердечно-сосудистой системы жалобы на приступообразные боли в области сердца (область верхушечного толчка) при перенагрузке, терпимые, сопровождаются слабостью, головокружением, длятся 1-1,5 часа, проходят после отдыха. Онемение пальцев по вечерам примерно 1 раз в месяц, проходящее к утру; связать с чем-либо не может.

Со стороны системы пищеварения: запоры и вздутие живота в течение последних двух месяцев.

Со стороны выделительной системы жалоб нет