Осмотр кожных покровов

Общее настоящее состояние больного (Status praesens communis)

История жизни (Anamnesis vitae)

Дата рождения 30.03.1947, полных лет 65.

По окончании школы учился в профессиональном техническом колледже на сварщика. Работал по профессии до пенсии. Рабочий день нормированный, работа. Продолжительность трудового дня составляла 10 часов. Положение тела при работе активное. Выходные дни использовал, отпуск брал регулярно. С 2008 года находится на пенсии.

Питание регулярное, 4-5 раз в сутки, соблюдает диету (стол №9). В сутки принимает 1,5-2,0 литра жидкости. Отдых достаточный, прогулки редкие, нерегулярные (2-3 раза в неделю).

Курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Врожденные аномалии отсутствуют. Детские болезни – корь, ветряная оспа. Аппендэктомия в 1980 г. АКШ в октябре 2012 г.

Инфекционные, венерические заболевания и туберкулез отрицает.

Аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, продукты питания отрицает.

Переливание крови и ее компонентов отрицает.

На основе анализа генеалогического древа имеется предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), эндокринной системы (сахарный диабет).

Хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, 2 ф.к Облитерирующий атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Состояние после митральной ангиопластики. АКШ от 10.2012 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 степень, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, компенсированный. Псориаз.

Общее состояние больного средней степени тяжести.

Состояние ясное.

Телосложение правильное.

Конституция гиперстеническая.

Упитанность выше средней.

Масса тела 75 кг

Рост 170 см

ИМТ 26. Превышает норму.

Возраст соответствует действительному.

Кифоз грудного отдела позвоночника.

Кожные покровы нормального телесного цвета, на локтевых и коленных сгибах, а также на передней поверхности голеней и на тыльных сторонах стоп псориатическое шелушение. Эластичность и тургор кожи снижены. Изрежение волосяного покрова. Ногти на руках обычной формы, умеренной ломкости, на ногах деформированные и частично разрушенные.

Развитие подкожно-жирового слоя чрезмерное, место наибольшего отложения жира на животе. Жировая ткань при давлении безболезненна. Голова овальной формы, нормоцефалия.

Окраска век телесного цвета. Глазные яблоки умеренной резистентности. Конъюнктива бледно-розовая, склеры белые. Зрачки круглой формы, ширина соответствует норме, прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Глазные симптомы отрицательные.

Нос заостренной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют.

Уголки рта симметричны, рот не искривлен, открывается полностью. Цвет губ розовый.

Миндалиныправильной формы, слегка выступают из-за дужек.

Шея не искривлена.

Щитовидная железа мягкой консистенции, гладкая, безболезненная. Лимфатические узлы не увеличены, средней плотности, подвижные, не спаяны с кожей, окружающей клетчаткой, между собой и окружающими тканями, безболезненные. Кожа над узлами не изменена.

На передней брюшной стенке слева и справа постинъекционные подкожные гематомы диаметром 2-3 см. Послеоперационная рана длиной около 30 см.