2014-02-17
300
Перкуссия сердца
| Границы | Относительная | Абсолютная |
| Правая | 4 м/р на 0,5 см кнаружи от правого края грудины | 4 м/р по левому краю грудины |
| Левая | 5 м/р на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии | 5 м/р на 2 см кнутри от левой относительной тупости |
| Верхняя | 3 м/р по левому краю грудины | 4 м/р по левому краю грудины |
Ширина сосудистого пучка во 2 м/р 6 см.
Размеры сердца по Курлову. Длинник – 14 см. Поперечник – 13 см.
Конфигурация сердца аортальная.
При аускультации ЧСС соответсвует пульсу.
1 тон во всех точках аускультации приглушенный, длительный, низкий.
2 тон во всех точках аускультации приглушенный, короткий, высокий, звучный. Усиление 2 тона над аортой
Дополнительные тоны, раздвоение тонов, патологические ритмы (ритм «перепела», ритм галопа), шумы сердца (систолический, диастолический), области проведения шума во всех точках аускультации не выслушиваются.
При осмотре пульсация сонных (симптом Мюссе) и других крупных артерий отсутствует. Набухание яремных вен отсутствует.
Пульсация лучевых, локтевых, плечевых, подмышечных и сонных артерий сохранена. Пульсация аорты сохранена. Пульсация левой бедренной артерии сохранена, пульсация левой подколенной значительно ослаблена, передней и задней большеберцовых не определяется. Пульсация правой бедренной артерии сохранена, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий не определяется.
Пульс синхронный на обеих руках, 75 уд/мин, неритмичный.
Венный пульсотсутствует.
Капиллярный пульс Квинке отрицательный.
Артериальное давление130/90 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках.
Запах изо рта отсутствует, афты, пигментация, пятна Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияния, телеангиоэктазы на слизистой полости рта отсутствуют. Цвет слизистой твердого неба розовый.
Десны розовые. Разрыхленность, набухлость, кровоточивость, гноетечение десен отсутствуют.
Больной язык высовывает свободно, прямо, дрожания и отклонения языка в сторону нет. Цвет языка розовый, величина не изменена, влажный, частично обложен беловатым налетом в центре, сосочки умеренно выражены. Язвы, афты, рубцы, следы прикусывания языка, трещины, прикусы, язвочки отсутствуют.
Окраска слизистой оболочки глотки розовая. Припухлость, отечность, язвочки, рубцы, кровоизлияния отсутствуют. Глоточный рефлекс в норме. Отклонение язычка отсутствует.
Форма живота отвислая. Размеры увеличены. Асимметричные выпячивания отсутствуют. Видимых перистальтических движений желудка и кишечника через брюшные покровы нет. Живот в акте дыхания участвует. Грыж нет. Рубец после аппендектомии в правой подвздошной области длиной 4 см, мягкий, безболезненный, атрофичный. Варикозное расширение вен вокруг пупка - «голова Медузы» отсутствует. Окружность живота на уровне пупка 93 см. Послеоперационная рана по срединной линии около 30 см, асептическая повязка.
При поверхностной пальпации живота температура и влажность кожи без изменений. Болезненность (зоны Захарьина-Геда) на симметричных участках кожи живота отсутствует.
Липомы, фибромы, метастазы опухоли, варикозно расширенные вены отсутствуют.
Мышцы не напряжены. Грыжы и предбрюшинные липомы отсутствуют.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Флюктуация отсутствует. Опухолевые образования не обнаружены.
При глубокой методической топографической скользящей пальпация живота по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка, нисходящая кишка, слепая кишка, подвздошная кишка, восходящая кишка, поперечно-ободочная кишка и большая кривизна желудка не пальпируются вследствии выраженной подкожно-жировой клетчатки и наличия послеоперационной раны на передней брюшной стенке.
Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
При перкуссии печени размеры по Курлову 9×8×8 см.
При перкуссии живота определяется тимпанический перкуторный звук. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
При аускультации выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения брюшины отсутствует. Систолический шум над аортой не выслушивается.
