double arrow

Дифференциальный диагноз

Клинический диагноз и его подтверждение

Предварительный диагноз подтверждается следующими результатами дополнительных методов исследования: в биохимическом анализе крови – повышенный уровень холестерина и сахара крови; в гликемическом профиле – повышение содержания сахара крови в течение суток, повышение содержания гликогемоглобина; заключение дуплексного обследования артерий н/к (от 10.02.2013): признаки атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей. Окклюзия ОПА с обеих сторон, нельзя исключить окклюзию инфраренального отдела аорты. Пролонгированные стенозы НПА с обеих сторон. Пролонгированные стенозы справа ОБА 60-70%, ГБА 65-75%, ПБА 50-75%, ПА 60-65%. Окклюзия з/берцовой артерии справа в в/3 и с/3, пролонгированный стеноз в н/3. Оклюзия м/берцовой и п/берцовой артерий справа (?). Пролонгированный стеноз ОБА слева до 60%. Сегментарные окклюзии ПБА слева в с/3 и н/3, пролонгированный стеноз в дистальных участках 50-75%. Пролонгированный стеноз ПА слева до 50-65%. Окклюзия м/берцовой и п/берцовой артерий слева (?).Сегментарные окклюзии з/берцовой артерии слева (?). Признаки а/с поражения магистральных артерий головы. Стеноз ВСА справа 55-59%. Заключение МСКТ ангиографии брюшного отдела аорты (от 10.02.2013): окклюзия дистальных отделов брюшной аорты. Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей.

Таким образом на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза заболевания и жизни, объективного и дополнительного обследования можно поставить клинический диагноз основного заболевания: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Острый тромбоз терминального отдела аорты, общих подвздошных артерий. Острая ишемия правой ноги 2 Б ст. Острая ишемия левой ноги 1 ст.

Острый тромбоз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

1. Эмболиями артерий нижних конечностей. При эмболии начало заболевания внезапное, острое, особенно в момент закупорки артерии. Ишемия всегда выражена резко, быстро прогрессирует и без адекватного лечения ведет к развитию гангрены в ближайшие несколько суток.

При остром тромбозе ишемия обычно выражена умеренно и не столь чревата развитием гангрены. Начало заболевания на форне облитерирующего атеросклероза не столь бурное, как при эмболии.

2. С острым илеофеморальным флеботромбозом, который может сопровождаться резким артериальным спазмом. Начало заболевания по остроте схоже с картиной эмболии – внезапно появляются сильные боли в конечности, в дальнейшем присоединяется чувство онеменя. Кожа становится бледно-цианотичной, развивается картина паралича конечности с потерей всех видов чувствительности. Основной дифференциально-диагностический признак венозного тромбоза – отек конечности, который возникает сразу вслед за появлением болей и доходит до паховой складки, а иногда и распространяется на нижнюю половину брюшной стенки, что никогда не бывает при острой артериальной непроходимости. По консистенции отек более мягкий, захватывает подкожную жировую клетчатку. При артериальном тромбозе отек всегда плотный и только субфасциальный. Возникает он значительно позже, при наступлении тяжелых органических изменений в мышцах голени.

3. Острое расслоение аорты может симулировать эмболию бифуркации аорты. Характеризуется внезапным появлением болей преимущественно в области поясницы и спины. Существенно выявление выраженной артериальной гипертензии и расширения тени средостения на рентгенограмме. Ишемия конечности при расслоении аорты не столь ярко выражена. Расстройства чувствительности локализуются значительно выше уровня похолодания. Особые диагностические трудности представляют случаи расслоения аорты с образованием интрамурального тромба и закрытием устьев обеих подвздошных артерий. Диагноз подтверждается ультразвуковым ангиосканированием, аортографией, КТ, МРТ, и транспищеводной эхокардиографией.

4. С патологией центральной и переферической нервной системы. В частности поперечный миелит может привести в ошибочной иагностике острого тромбоза бифуркации аорты. Заболевание характеризуется развитием в течение 1-2 ч вялого паралича нижних конечностей, сопровождающегося потерей чувствительности. Правильный диагноз позволяют установить анамнез и исследование пульсации артерий – она всегда сохранена.

На наличие у данного больного атеросклероза сосудов нижних конечностей также указывают: возникновение заболевания на фоне сахарного диабета и гипертонической болезни, поражение преимущественно крупных сосудов нижних конечностей.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: