Anamnesis vitae

Anamnesis morbi

Жалобы при поступлении

Паспортные данные

Клинический диагноз

Основное заболевание: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, обострение.

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: гастрит, анемии, ИБС, хронический калькулезный панкреатит.

Время курации с 28 сентября по 3 октября 2012г.

Куратор – студентка 4 курса, 11 группы, лечебного факультета, Самородова Светлана Владимировна

1. Код больного 748861

2. Пол Женский

3. Возраст 44 года

4. Семейное положение не замужем

5. Дата и время

поступления 25.09.2012г, 16:51

6. Диагноз

направившего ЖКБ: Острый холецистит

учреждения

7. Диагноз при ЖКБ: хронический холецистит, обострение

поступлении

8. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, обострение

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: гастрит, анемия, ИБС, хронический калькулезный панкреатит.

9. Операция: в плановом порядке (холецистэктомия).

10. Дата выписки: 03.10.2012г.

На момент поступления:

С 16.09.12г больную беспокоили боли в правом подреберье, возникающие периодически. С 21.09.12г боли усилились, повышение температуры тела до 38,4 С, тяжесть в правом подреберье. Также больная жаловалась на желтизну лица.

Жалобы в момент курации:

На момент курации больная жалоб не предъявляла.

Считает себя больной около 3х лет, когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была обследована врачами и поставлен диагноз желчекаменной болезни. Прошла лечение в стационаре.

Пациентка родилась в 1953 году, в Архангельске, в семье рабочего.

Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными.

Имеет техническое образование. Работала с 1971г. по 2007г. консультантом с техникой. На данный момент является пенсионеркой. Не работает.

Не замужем. Детей нет.

Из перенесённых заболеваний отмечает гастрит, камни в почках, ишемическая болезнь сердца, хронический калькулезный панкреатит. В детстве из перенесенных заболеваний: корь, ветрянка. Болезнь Боткина, туберкулёз, сахарный диабет, венерические заболевания, и травмы отрицает. Наличие контакта с инфекционными больными и нахождение в местностях с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой отрицает.

Отмечает непереносимость на сульфаниламиды. Алкоголь не употребляет,

не курит, гемотрансфузий не проводилось.

Гинекологический анамнез: менопауза.

В настоящее время материально-бытовые условия хорошие.

Наследственность не отягощена.