Лечение и профилактика заболевания

Клинический диагноз

Дифференциальный диагноз

Ведущим является синдром желудочно-кишечного кровотечения. Заболевания, при которых возможен также возможен этот синдром: синдром Мэллори-Вейса, опухоль желудка, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, перфорация аневризмы ветвей брюшной аорты в полость ЖКТ.

При синдроме Мэллори-Вейса (разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода) наблюдается многократная рвота, заканчивающаяся появлением алой крови в рвотных массах. В данном случае у пациента не было рвоты вообще. Алкоголизмом он не страдает (причина, по которой часто развивается данный синдром). При эзофагогастроскопии разрывы обнаружены не были.

При опухоли желудка наблюдаются неопределенные «желудочные» жалобы, похудание, ухудшение общего состояния больного, рвота в виде кофейной гущи. В данном случае у пациента не было рвоты, «желудочных» жалоб, снижения веса больной также не отмечал. При эзофагогастроскопии опухоль не была обнаружена.

При кровотечении из варикозно расширенных вен наблюдается многократная рвота темной кровью, дегтеобразны стул через 1-2 сутки. У больного не было рвоты. Стул не был дегтеобразным, только черным. При эзофагогастроскопии не наблюдались варикозно расширенные вены пищевода, которые обычно видны при данном заболевании.

При перфорации аневризмы ветвей брюшной аорты в полость ЖКТ наблюдается стул с алой кровью. В данном случае стул был черным, что говорит о кровотечении умеренной степени.

При эзофагогастроскопии были обнаружены зеркальные язвы на луковице ДПК. Больной отмечал появление мелены. В общем анализе крови прослеживались анемические изменения. Больной принимал кардиомагнил накануне натощак, что могло оказать триггерное воздействие. В анамнезе у больного уже была язва ДПК. Из совокупности жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований следует, что у больного желудочно-кишечное кровотечение, как осложнение хронической язвы ДПК.

Основное заболевание:Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия.

Осложнения основного заболевания:хроническая сердечная недостаточность 1 стадия функциональный класс 1.

Сопутствующие заболевания:артериальная гипертензия 3 стадии, риск 4.

1). Восполнение ОЦК и терапия шока. Объём должен троекратно превышать объём кровопотери.

2). Остановка кровотечения (гемостаз).

3). Противоязвенное лечение.

Гемостаз может быть местным и общим, консервативным и оперативным.

Местная гемостатическая терапия:
- эндоскопический гемостаз
- гипотермия желудка и промывание желудка холожной водой
- применение средств, снижающих фибринолитическую активность слизистой оболочки желудка и раскрывающих артериовенозные шунты (аминокапроновая кислота, тромбин) - per os.
Методы эндоскопического гемостаза:
1). Обкалывание источника кровотечения лекарственными средствами - этоксисклерол, адреналин, клей МК-6.
2). Диатермокоагуляция.
3). Лазерная фотокоагуляция.
4). Прицельное орошение кровоточащей язвы гемостатическими и сосудорасширяющими препаратами - капрофен, аминокапроновая кислта, кальция хлорид. В состав капрофена входит карбонильный комплекс железа и аминокапроновая кислота.
5). Клипирование арозированных сосудов
6). Криовоздействие на источник кровотечения.

Общая гемостатическая терапия - введение аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, свежезамороженной плазмы.
В/м - викасол, этамзилат, трасилол.

После остановки кровотечения больной в течение 10-12 дней соблюдает постельный режим и щадящую диету.
Питание осуществляется по Мейленграхту.
Один раз в сутки назначается очистительная клизма.

Через 10-12 дней после остановившегося кровотечения выполняется операция, если имеются показания. Операция не выполняется:
- впервые возникшая язва
- молодой возраст
- если больной отказывается от хирургического лечения
- больные с тяжёлой сопутствующей патологией.

Объём операции зависит от срока выполнения операции, от локализации язвы, от общего сотояния пациента.

При язве на передней стенки двенадцатиперстной кишки выполняется:
1). Гемипилородуоденорезекция по Белому-Вахтангишвили.
2). Иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду-Хорслею.
3). Иссечение язвы с дуоденопластикой и ваготомией.

При язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки:
1). Ушивание сосуда и дефекта над ним.
2). Прошивание сосуда с тампонадой язвы задней губой дуоденопластики, пилоропластика по Финнею и ваготомия.

В данном случае было выбрано консервативное лечение, так как язва перешла в процесс рубцевания самостоятельно, кровотечение также остановилось самостоятельно. Состояние пациента не было тяжелым. Также пациенту был прописан постельный режим и диета с исключением острой, соленой, жареной пищи.