Медикаментозное лечение. Табл.2. Меры по предупреждению контакта с аллергенами

Табл.2. Меры по предупреждению контакта с аллергенами

При невозможности полностью исключить контакт с аллергенами пациентам, страдающим аллергическими заболеваниями, рекомендуют проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у него выявлена повышенная чувствительность и который ответственен за клинические проявления заболевания. Цель лечения – снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена – специфическая гипосенсибилизация. При проведении АСИТ в качестве иммунизирующих агентов используют различные лечебные аллергены:

· водно-солевые экстракты (смесь аллергенных и неаллергенных материалов);

· депонированные формы;

· модифицированные формы;

· аллергоиды (полимеризованные аллергены);

· лечебные препараты на основе аллергоидов и иммуномодулятора.

Введение аллергенов при АСИТ включает подкожный, оральный, интраназальный, ингаляционный пути и др. Различают несколько методов аллерген-специфической иммунотерапии:

· предсезонный (до сезона цветения растений);

· круглогодичный метод (после достижения максимальной дозы аллергена, ее вводят 1-2 раза в месяц. В период поллинации дозу аллергена снижают до 1/10 и вводят 1 раз в 10 дней.);

· внутрисезонный;

· классический метод (лечение начинают в ноябре-декабре, проводят 2 раза в неделю, заканчивают за неделю до цветения);

· ускоренный метод (сокращение сроков лечения до 3-4 нед.).

Одним из вариантов АСИТ является аутосеротипия. При этом методе пациенту вводят его же сыворотку, полученную на высоте обострения.

При проведении АСИТ возможно возникновение побочных эффектов. Их можно подразделить на местные и системные реакции.

Местные реакции (возникают в месте введения аллергена преимущественно в первые 30 мин., характеризуются местной гиперемией, зудом, признаками отека ткани; необходима коррекция дозы аллергена).

Системные реакции (возникают вне области введения аллергена, преимущественно в первые минуты после инъекции, подразделяются на угрожающие жизни: анафилактический шок, отек гортани и те, которые не угрожают жизни: головная боль, боли в суставах, легкие проявления ринита, бронхиальной астмы, хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами; необходим пересмотр программы АСИТ).

Противопоказаниями для проведения АСИТ являются:

· период обострения основного заболевания и выраженные изменения шокового органа (эмфизема, бронхоэктазы);

· острые инфекционные заболевания;

· наличие активного туберкулезного процесса;

· заболевания почек, печени, коллагенозы и другие аутоиммунные процессы;

· проведение профилактических прививок.

Эффективность проведенной АСИТ оценивается следующим образом:

4 балла – после лечения исчезают все проявления заболевания;

3 балла – обострения патологического процесса становятся редкими, легкими и легко купируются медикаментами;

2 балла – достигнут удовлетворительный результат (симптомы заболевания остаются, но выраженность их уменьшается, количество медикаментозных средств, принимаемых больным по данной нозологии уменьшается вдвое);

1 балл – неудовлетворительный результат (улучшения клинического состояния не наступает).

Важнейшее место в терапии АР занимают медикаментозные методы лечения. При этом ведущая роль отводится антимедиаторным препаратам (антагонистам Н1 – гистаминовых рецепторов) и медикаментам, подавляющим воспаление (в основном глюкокортикостероидам, препаратам кромоглициевой кислоты, антилейкотриеновым препаратам).

Идеальный препарат для лечения аллергических заболеваний должен обладать следующими свойтсвами:

· иметь высокую антигистаминную активность

· широкий спектр антиаллергической активности: торможение высвобождения медиаторов из тучных клеток и базофилов (гистамина, лейкотриенов, простагландинов, триптазы, цитокинов);

· противовоспалительная активность: торможение миграции и адгезии эозинофилов, цитокинов, хемокинов, молекул адгезии