Лечение больных атопическим дерматитом

Дифференциальный диагноз атопического дерматита.

Дифференцировать атопический дерматит необходимо со множеством различных заболеваний, среди которых:

· Псориаз: эритематозные папулы, бляшки на разгибательных поверхностях суставов, в области крестца, волосистой части головы, псориатическая триада: симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы.

· Зуд – редко, не выражен.

· Чесотка: характерная локализация, чесоточные ходы, усиление зуда в вечернее и ночное время, обнаружение клеща в соскобах элементов сыпи.

· Дерматиты: себорейный, пеленочный, контактный.

· Строфулюс

· Ихтиоз

· Лишай Видаля

· Лимфома кожи

· Фенилкетонурия

· Гипер- IgE синдром

· Синдром Вискотта-Олдрича

· Эритродермия Лейнера-Муссу

· Лимфома – грибовидный микоз: позднее начало, тяжелое течение, беспорядочно расположенные инфильтративно-бляшечные элементы, анализ биоптатов кожи.

· Дерматит Дюринга: характерны сгруппированно и симметрично расположенные в области разгибательных поверхностей суставов везикулы, папулы, волдыри, эозинофилы в содержимом пузырьков, отложение IgA в коже, характерная гистологическая картина.

· Розовый лишай Жибера: эритематозные пятна с наличием «материнского пятна», локализация по линиям Лангера. Зуд слабо выражен. Весенне-осенняя сезонность.

· Микроспория: кольцевидные эритематозно-сквамозные бляшки с четкой границей; обнаружение грибов при микроскопии.

· Микробная экзема: предшествует травма, бактериальные поражения; очаги поражения имеют очерченные границы с фестончатыми краями, ассиметричность расположения, зуд выражен незначительно.

Основные направления лечения следующие:

· элиминация причинно-значимых аллергенов

· наружная фармакотерапия

· системная фармакотерапия

· обучение

· профилактика

· реабилитация

Главными мишенями в лечении АтД являются:

1. Контроль аллергического воспаления:

· Элиминация аллергенов

· Наружная терапия: ТГКС, увлажнение и смягчение кожи, борьба с инфекцией

· Системные а/г

· СГКС как препараты «03»

2. Контроль иммунного ответа:

· АСИТ

· Иммуносупрессия: пимекролимус, системный циклоспорин, ФТ

Одним из основных направлений является системная фармакотерапия. Она включает в себя:

· Антигистаминные препараты

· ГКС

· Мембраностабилизирующие препараты

· Антибактериальные препараты

· Седативные и др. психотропные препараты

· Препараты разных групп для коррекции сопутствующих заболеваний

Наиболее распространенной группой препаратов являются антигистаминные средства. Их применение для лечения атопического дерматита обосновано т.к.:

• гистамин участвует в механизме зуда наряду с другими медиаторами,

• при наличии респираторных проявлений, а также профилактика их развития,

• при нарушении сна и потребности в седации (а/г препараты 1-го поколения).

Показания к терапии антигистаминными препаратами при АтД:

· купирование обострения (парентеральное введение);

· базисная терапия (кожных и респираторных проявлений). Возможно сочетание препаратов 1-го поколения с препаратами 2-го поколения;

· во время проведения АСИТ;

· в качестве премедикации перед проведением рентгеноконтрастных исследований и оперативных вмешательств.

Другой группой средств системной фармакотерапии являются системные ГКС. Их следует назначать только: в случае выраженного обострения распространенных форм АтД (распространенность поражения не менее 20% кожного покрова) при неэффективности наружной терапии, у больных с тяжелым диффузным АтД, протекающим без клинических ремиссий. Необходимо избегать использования системных ГКС у детей, страдающих АтД.

Лечение сопутствующих заболеваний проводится в соответствии с установленными стандартами.

При упорном течении АтД и неэффективности других видов терапии, возможно назначение циклоспорина А (сандиммуна-неорала)

Применение антибиотиков системного действия целесообразно при АтД, осложненном пиодермией, а также при наличии очагов хронической инфекции.