Лекарственная аллергия. Острые токсико-аллергичекие реакции (ОТАР). Экссудативная многоформная эритема (ЭМЭ). Сывороточная болезнь

Лекция №5

Табл. 15. Комбинированные глюкортикостероиды

Табл. 13. Фторированные глюкокортикостероиды

Табл. 12. Классификация активности топических кортикостероидов

Международное название	Торговое название
Дексаметазон	Эсперсон
Бетаметазон	Целестодерм, Бетновейт, Кутерид, Белодерм, Валодерм Дипролен, Персиват, Акродерм.
Флуоцинолон	Синалар, Синафлан, Синодерм, Флуцинар, Флукорт, Эзацинон
Флуметазон	Локакортен, Лоринден, Флувет
Флутиказон	Кутивейт

Международное название	Торговое название
Гидрокортизона ацетат	Акортин, Гидрокортизоновая мазь, Гидрокортизон никомед, Гидрокорт, Кортейд
Гидрокортизона бутират, Преднизолон	Локоид, Латикорт, Преднизолоновая мазь
Производные преднизолона
Мометазон, Мазипредон Метилпреднизолона ацепонат	Элоком, Деперзолон, Адвантан

Табл. 14. Нефторированные глюкокортикостероиды

Международное название	Торговое название
1. Препараты, содержащие КС и антибиотики
Бетаметазон + гентамицин	Целестодерм-В с гарамицином; Белогент; Кутерид Г
Флуоцинолон + неомицин	Синалар Н, Флуцинар N,Флукорт-Н
Гидрокортизон + окситетрациклин	Геокортон, Гиоксизон, Оксикорт
Гидрокортизон + хлорамфеникол	Кортомицетин
Преднизолон + окситетрациклин	Оксициклозоль
Триамцинолон + тетрациклин	Полькортолон
Гидрокортизона ацетат + фузидиевая кислота	Фуцидин Г
Бетаметазон + фузидиевая кислота	Фуцикорт
2. Препараты, содержащие КС и антисептики
Гидрокортизон + хлоргексидин	Сибикорт Аоринден
Галометазон + триклозан	Сикортен Плюс
Флуметазон + клиохинол	Лоринден С
Флуоцинолон + клиохинол	Синалар К Флукорт Ц
Преднизолон + клиохинол	Дермозолон
3. Препараты, содержащие КС и противогрибковые средства
Бетаметазон + клотримазол	Аотридерм
Беклометазон + клотримазол	Кандид Б
Мазипредон + миконазол	Микозолон
Дифлукортолон + изоконазол	Травокорт
4. Препараты, содержащие КС, противомикробные и противогрибковые средства
Бетаметазон +гентамицин+ клотримазол	Тридерм
Гидрокортизон +неомицин+ натамицин	Пимафукорт
Гидрокортизон + клиохинол + нистатин	Нистаформ
5. Препараты, содержащие КС и салициловую кислоту
Бетаметазон+салициловая кислота	Дипросалик, Белосалик

Аллергенспецифическая иммунотерапия при АтД проводится:

· проведение АСИТ разрешено с 5- летнего возраста

· только аллергологом в специализированном аллергологическом отделении

• в случае ДРС показанием является сочетание АтД с респираторными проявлениями аллергии.

Термин «лекарственная аллергия» отражает осложнения лекарственной терапии, опосредованные иммунными механизмами. Аллергические реакции на лекарственные средства обладают рядом особенностей:

Клинически проявляется в виде классических симптомов аллергических заболеваний;

· могут возникать при применении минимального количества препарата;

· отсутствие сходства с фармакологическим действием препарата;

· наличие периода сенсибилизации после первичного контакта с ЛС не менее 5-7 дней;

· повторение симптомов при повторном использовании;

· возможность перекрестного реагирования на препараты, обладающие общими химическими и антигенными свойствами.

Лекарственная аллергия может быть следующих видов:

· Истинная аллергия;

· Псевдоаллергическая реакция (без участия иммунологического механизма).

Проявлениями лекарственной аллергии могут быть как местные, та и системные реакции.

Местные реакции могут проявляться в виде:

· Экзантемы (кореподобные или пятнисто-папулезные высыпания, пурпура и т.д.)

· Волдырей (крапивница, отек Квинке). См. лекция №4.

· Пустулезной сыпи (при применении антагонистов кальция, пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов, солей брома, хлора, йода)- распространенная или ограниченная (при длительном применении препарата) сыпь, представленная пустулами на фоне эритемы. Через несколько дней после отмены препарата на месте пустул остается поверхностное шелушение.

· Лихенизации (противомалярийные средства, препараты золота, хлорпромазин, тиазидные диуретики, каптоприл, β-блокаторы).

· Аллергического васкулита. Американский колледж ревматологии предложил 5 основных критериев аллергического васкулита: возраст старше 16 лет, связь симптомов со временем применения препарата- аллергена, пальпируемая гемаррогическая сыпь, наличие нейтрофилов вокруг артериол и венул в биоптате. Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев из 5.

· Эксфолиативного дерматита (эритродермия Вильсона-Брока)- обширное воспаление кожи с гиперемией, шелушением, отеком и инфильтрацией, охватывающее более 50 % тела (препараты золота, мышьяк, ртуть, пенициллины, барбитураты).

· Фотодерматитов- фототоксический (УФ-лучи поглощаются ЛС, при этом выделяется энергия, повреждается клетка. Клинически- гигантский солнечный ожог) и фотоаллергический (под воздействием УФ-лучей ЛС превращается в иммунологически активное соединение. Клинически- распространенная экзема на открытых участках тела) дерматиты. Например, при применении НПВП, хинолоны, тетрациклины, фенотиазиды, амиодарон (фототоксичекий дерматит) и ароматические вещества, фенольные соединения, препараты серы, НПВП (фотоаллергический дерматит).

· Многоформной экссудативной эритемы (см. ОТАР).

· Аллергического контактного дерматита (см. лекция №4).

Системные проявления лекарственной аллергии:

· Лекарственная лихорадка - протекает по иммунокомплексному или клеточно-опосредованному механизму аллергии. Интенсивность может варьировать

· Анафилактический шок. См. ниже.

· Синдром Лайелла- см. ОТАР.

· Синдром Стивенса-Джонсона- см. ОТАР.

· Сывороточная болезнь- см. ниже.

· Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром. Основными проявлениями являются- повышение темературы, эритематозная сыпь, миалгии, артралгии, иммунокомплексный гломерулонефрит, гематологические нарушения. Наиболее часто развивается при применении прокаинамида, гидралазина, пеницилламина, изониазида, ИНФ-α. Спонтанное разрешение через 1-7 месяцев после прекращения приема препарата.

· Системный лекарственный васкулит. Основными проявлениями являются- повышение температуры, петехиальная сыпь, крапивница, артралгии, лимфаденопатия. Развивается чаще при применении сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, пенициллина, цефалоспоринов, аллопуринола, препаратов йода.

· Поражение различных органов и систем- дыхательной (аллергический ринит/риноконъюнктивит, бронхоспазм, вплоть до астматического статуса, экзогенный аллергический альвеолит, острый пневмонит), сердечно-сосудистой системы (аллергический миокардит), пищеварительной (аллергический гастроэнтероколит, острый гепатит, холестатическая желтуха, хронический активный гепатит), почек (острый интестициальный нефрит, аллергическая нефропатия), нервной системы (вегетативные расстройства, аллергический энцефаломиелит, аллергическая миастения), системы крови (различные цитопении). Наиболее часто их вызывают антибиотики (группа пенициллина), сульфаниламиды, пиразолоны, НПВП, противосудорожные средства, местноанестезирующие препараты, нейролептики фенотиазинового ряда, препараты золота, противотуберкулезные средства.