Патогенез
Эпидемиология
Этиология
· Возбудитель вирус Хантаан
· 1-спиральная РНК
· Семейство буньявирусы
· Выделяют в отдельный род, в который включают еще 3 вируса
· Вазотропное действие
· Культивируют в трипсинизированных культурах, клетках почек
· Источник инфекции: лесные мыши, дальневосточная рыжая полевка, суслики, лемминги, домашние мыши и крысы
· Вирус выделяется с мочой, фекалиями, слюной
· Пути передачи:
- воздушно-пылевой (вдыхание сухих фекалий с вирусом, собирание хвороста в лесу)
- контактный (контакт с инфицированным хворостом, сеном, при земляных работах, через микротравмы при соприкосновении с животными)
- алиментарный (употребление продуктов, немытых овощей, питья сырой воды из посуды, где были мыши)
· Заболевание ГЛПС в различных условиях «контакта» чела с природой
· Больше с июня по октябрь (брачная активность грызунов)
· Болеют люди среднего и молодого возраста, занятые активной профессиональной деятельностью
· Годовые подъемы болезни
· Внедрение и репликация вируса в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы
· Вирусемия и общетоксические явления
· Тропность вируса к сосудам
· Универсальный капилляротоксикоз → ДВС-синдром
· Дегенеративные и деструктивные изменения эпителиоцитов
· Фибринозный некроз стенки сосудов
· Активизация биогенных аминов и кининов
· Тканевая аллергическая реакция и формирование ИК
· ↑ проницаемости сосудов
· Агрегация тромбоцитов
· ДВС-синдром
· ↓ ОЦК
· Нарушение перфузии и оксигенации тканей
· Метаболический ацидоз
· Дистрофические изменения в органах и тканях
· В почках:
- венозный стаз
- серозно-геморрагический отек
- сдавление канальцев и собирательных трубочек
- дегенеративные изменения в эпителиальных клетках и их слущивание
- заполнение канальцев фибрином
- 2-сторонний серозно-геморрагический нефрит и острый деструктивно-обструктивный гидронефроз
- почки увеличиваются в 2 и более раз
Синдромы:
· Геморрагический (основной)
· Интоксикации
· Поражения почек
1. Инкубационный ( 10-14 дней, всего 7-36)
2. Начальный
· Острое начало
· синдром интоксикации (похожи на грипп)
- ↑ температуры до 38-40
- мышечные боли (могут болеть все мышцы)
- ↓ аппетит
- жажда
- тошнота, иногда рвота
- головная боль (в лобной и ретроорбитальной части)
- светобоязнь
· Гиперемия лица и шеи (как солнечный ожог)
· Отечность век, инъекция сосудов склер и век
· Ухудшение зрения (вследствие отека соска зрительного нерва и век) – туман, сетка перед глазами
· Гиперемия слизистой носоглотки
· Геморрагический синдром
- петехии на мягком небе (при гриппе – это симптом Морозко)
- петехиальная сыпь (подмышки, латеральная поверхность грудной клетки, бедра, бока, линия ремня)
· Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы
· Возможно ↓АД и ИТШ
· ↓ удельного веса мочи, ↑ мочевины, креатинина и остаточного азота крови
3. Олигурический
· На 5-7-й день
· Нормализация температуры и АД
· Усиливаются симптомы интоксикации
· ↓ диурез до анурии
· Кровь:
- ↑ азот, мочевина, креатинин, калий, фосфаты,
- ↓ Ca2+
· Моча:
- значительное ↓ относительной плотности,
- массивная альбуминурия,
- лейкоцитурия,
- гиалиновые и фибриновые цилиндры,
- скопление почечного эпителия,
- микро- и макрогематурия,
· усиление геморрагического синдрома.
· Нарастание с имптомов поражения ССС:
- приглушение тонов
- аритмия
- шум трения перикарда вследствие кровоизлияния в него
· Поражение дыхательной системы ( по типу РДСВ)
- одышка
- застойные хрипы
- редко пневмония
- редко отек легких
· Живот болезненный, может быть «+» сипмтом раздражения брюшины (в результате кровоизлияния)
· Возможны выраженные изменения со стороны ЦНС:
- дезориентация
- беспокойство
- параноидный бред
- галлюцинации
- вялость
- заторможенность
- судороги по типу больших эпиприпадков
- иногда серозный менингоэнцефалит
- редко питуитарная кома (вследствие вовлечения гипофиза): общемозговые симптомы, психические растройства,нарушения сознания вплоть до питуитарной летаргии)
4. Полиурический
· 8-12-20-30-й день
· ↓ боль,
· прекращается рвота,
· ↑ диурез
· ОПН продолжается
· Количество мочи 4-7 литров сутков
· Дизэлектролитемия (↓ калия, натрия, кальция)
· В крови сохраняется ↑ азота, мочевины, креатинина
· Сохранятеся гипоизостенурия
· Остается слабость, лабильность ССС
5. Реконвалесценции
· Мышечная слабость,
· тремор,
· нет уверенности и устойчивости
· ↑ чувствительность к водному режиму