Диагностика. Дифференциальная диагностика

Клиника

Классификация

Патогенез, 2 звена

Этиология

Лечение

Дифференциальная диагностика

· Трудно, т.к в ремиссии не поймешь

· Туберкулез

· Рак легкого

· БЭБ

- анамнез (заболевание в детском возрасте)

- бронхоскопия с биопсией!

- бронхоэктазы чаще в задненижних отделах легких

· В обострение: дренажи, ФТЛ, ЛФК, массаж грудной клетки

· В ремиссию: операция обязательно (лобэктомия / пульмонэктомия)

БЭБ

· Заболевание, которое характеризуется регионарным расширением бронхов и проявляется хроническим эндобронхиальным нагноением

· Чаще в детском и юношеском возрасте

· Чаще у мужчин

· Нет причинной связи с другими заболеваниями

· Самостоятельная нозологическая единица

· Влияет климат

· Не до конца ясна

· Сочетание возбудителя и генетической неполноценности бронхиального дерева

· Возбудители (только могут быть причиной обострения, но не возникновения БЭБ): ОРВИ, корь, коклюш, пневмококк и стафилококк

· Возникновение бронхоэктазов

· Их нагноение

· К бронхоэктазам приводят:

- обтурационный ателектаз, чему способствуют врожденное /приобретенное снижение сурфактанта, длительная закупорка бронха слилизистой пробкой

- бронходилятирующие силы (кашель) → в расширенных бронхах задерживается секрет → воспаление → необратимые изменения (гибель мерцательного эпителия)→ нарушение очистительной функции бронхов, дегенерация хрящевых пластинок → гладко-мышечная ткань заменяется фиброзной → стойкое расширение бронхов → секрет застаивается, нагнаивается → вялотекущее воспаление

· 3 стадии

- бронхитическая

- выраженных клинических проявлений

- осложнений

· Вид бронхоэктаза

- цилиндрический

- мешотчатый

- веретенообразны

- смешанный

· Локализация по сегментам

· Фаза болезни

- обострения

- ремиссии

· Осложнения

· Кашель с гнойной / слизисто-гнойной мокротой (может быть полным ртом до 1 л и более/сут)

· У трети больных неприятный запах мокроты

· Мокрота двуслойная: нижний осадой гноя, верхний – опалесцирующая жидкость и слюна

· Кровохарканье и прожилки крови в мокроте

· У трети больных одышка

· У половины больных боль в грудной клетке

· Температура субфебрильная-фебрильная

· При тяжелом течении в детском возрасте отставание физического и психического развития, снижение объема одной половины грудной клетки, истощение, «барабанные палочки», «часовые стекла»,

· Звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы

· При откашливании хрипы снижаются / исчезают(!)

· Дыхание может быть жестким, бронхиальным

· рентгенография:-

- ячеистый легочный рисунок

- викарная очаговая эмфизема

· КТ (сотовый рисунок в очаге поражения)-

· Бронхография (различные виды бронхоэктазов)

· Бронхокинетография (определение бронхоэктазов с ригидными и подвижными стенками, чтоб отличить от деформирующего бронхита)

· Серийная ангиопульмонография (гемодинамические нарушения в МКК)

· Сканирование (нарушение кровотока в капиллярах)