Лекция 14 Акушерские кровотечения

Лекция 13. Женская консультация. Акушерский осмотр.

Определение.

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, работающее по участковому принципу.

Задачи.

1. Лечебная и профилактическая помощь женщинам.

2. Санитарно-гигиеническая работа.

3. Планирование семьи, контрацепция, борьба с абортами.

4. Физио-психо-профилактическая подготовка беременных к родам.

5. Правовая помощь.

Структура Кабинеты для приема, для психопрофилактики, физиотерапевтический кабинет, процедурная, малая операционная, лаборатория, регистратура.

Регулярность посещения.

При отсутствии патологии 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза в месяц во вторую половину, еженедельно в последний триместр, всего за беременность 14-16 раз.

Объем обследования и лечения.

Объем лечебных и диагностических мероприятий в каждом конкретном случае устанавливается приказом №430 для городских районов, 1059 для сельских районов.

Определение и основные функции акушерского стационара.

Акушерский стационар – ЛПУ госпитального типа для оказания квалифицированной, специализированной помощи женщинам во время беременности, в родах и послеродовом периоде, а также новорожденным во время пребывания в роддоме.

Структура.

Приемный покой, отделение патологии беременности, первое акушерское (физиологическое), второе (обсервационное) отделения (может быть другое деление при работе роддома в обсервационном режиме), операционно-родовый блок, послеродовое отделение, отделение новорожденных (с палатами «мать и дитя»), отделение (кабинеты) функциональной, лабораторной и инструментальной диагностики.

Санитарно-противоэпидемический режим.

Это комплекс организационных, эпидемиологических мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление случаев эпидемических заболеваний в роддоме. Регламентируются мероприятия приказом МЗ № 691(см.приказ).

Кровотечения в первой половине беременности.

Классификация:

- Связанные с патологией плодного яйца.

1. Самопроизвольный выкидыш

2. Прерванная внематочная беременность

3. Пузырный занос

4. Хорионэпителиома

- Не связанные с патологией плодного яйца.

1. Ложные менструации

2. Псевдоэрозии

3. Полипы и рак шейки матки

4. Травмы влагалища

5. Варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища

6. Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища

7. Инородные тела

8. Деградация субмукозной миомы матки

Самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность

См соответствующую лекцию.

Пузырный занос.

Пузырный занос (mola hydatidosa) характеризуется превращением ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины. При гистологическом исследовании каждый пузырек представляет собой измененную ворсину хориона: оба эпителиальных слоя ворсины пролиферируют, строма подвергается водянистому перерождению. Синцитиальные клетки обильно продуцируют стероидные и гонадотропные гормоны. Цитоплазма их содержит много секреторных и жировых гранул.

Классификация. Две формы пузырного заноса с частичным перерождением ворсин и с полной их дегенерацией. Частичный пузырный занос развивается в результате разделения хориона на ch. frondosum и ch. leve. полный пузырный занос возникает на раннем этапе развития плодного яйца, поэтому при нем плод всегда обречен на гибель. При частичном же пузырном заносе плод может развиваться.

Клинические симптомы: в первые месяцы беременности периодически появляются кровянистые выделения из матки, сначала они могут быть незначительными, но с ростом матки усиливаются и могут быть обильными, при систематическом наблюдении отмечается быстрый рост матки, величина матки больше срока беременности. В кро­вяных выделениях иногда обнаружить несколько пузырьков заноса. Консистенция матки неравеомерная. При влагалищном исследовании пальпируются увеличенные яичники. По мере увеличения срока беременности значительно нарастают признаки токсикоза.

Диагноз ставят на основании клинических симптомов и высокого уровня ХГЧ.

Лечение оперативное. Как только установлен диагноз пузырного заноса, необходимо немедленно приступить к его удалению. При закрытом маточном зеве и величине матки не более 3 мес. производят расширение цервикального канала расширителями Гегара и кюреткой осторожно опорожняют матку. Весь полученный соскоб обязательно исследуется гистологически. При отсутствии в гистологическом исследовании злокачественного перерождения больную выписывают из стационара под регулярное наблюдение женской консультации. В целях профилактики и своевременного разпознавания хорионэпителиомы необходимо неоднократно повторно исследовать мочу на наличие хорионического гонадотропина в течение года, проводить рентгенографию органов грудной клетки, так как хорионэпителиома в первую очередь, метастазирует в легкие, обращать особое внимание на появляющиеся ациклические выделения.

•Ложные менструации.

это появление кровяных выделений из половых путей и ранние сроки беременности в те дни, когда должны быть обычные менструации (при отсутствии беременности). Они отличаются от истинных менструаций как продолжительностью, так и количеством крови (вместо обычных 4 - 5 дней продолжительности 1 - 2 дня, скудные).

• Псевдоэрозия шейки матки.

При сочетании беременности с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки надо произвести обследование шейки матки для исключения начиняющегося аборта и рака шейки матки. Кровянистые выделения при псевдоэрозии шейки матки незначительные, безболезненные, часто — контактные. Лечение консервативное: ванночки с дезинфицирующим раствором (фурациллин), мазевые тампоны. Если консервативное лечение не дает эффекта и кровоточивость шейки матки продолжается, необходимо сделать, биопсию.

• Кровоточащие полипы шейки матки.

При кровоточащем полипе шейки матки показано лечение в стационаре. Диагноз ставят при помощи зеркал: из цервикального канала за пределами наружного зева виден полип на длинной ножке багрово-синюшного цвета. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения - полипэктомии. Выскабливание цервикального канала производить нельзя. Удаленный полип должен подвергнуться гистологическому исследованию.

Рак шейки матки.

При обнаружении рака шейки матки в первой половине беременности женщина должна быть немедленно помещена в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. К таких случаях производят радикальную операцию—расширенную экстирпацию беременной матки.

Травмы влагалища и кровотечения из варикозно расширенных вен.

При осмотре устанавливают источник кровотечения и восстанавливают нарушенную целостность тканей. При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходиться перевязывать вены.

Лечение в стационаре, назначаютпостельный режим проводят профилактичекое лечение возможного самопрерывания беременности.