Простой плоский таз. Особенности биомеханизма и клиники родов

• Определение.

Простым плоским называется таз, у которого сужены все прямые размеры, крестей приближен к передней стенке таза.

Размеры (d.spinarum -26 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera — 8 см.)

Особенности биомеханизма

В первом моменте:

- разгибание головки.

- длительное стояние головки над входом в малый таз,

- стреловидный шов в поперечном размере входа

- конфигурация и вставление головки во вход в таз

- асинклитическое вставление.

На втором моменте: поступательное и вращательное движение и внутренний поворот головки совершаются только при хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. Роды заканчиваются по типу механизма при разгибательном варианте. Но головка может не совершить внутренний поворот вследствие сужения всех прямых размеров, тогда стреловидный шов во всех плоскостях в поперечном размере. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

В дальнейшем роды не отличаются от описанного в соответствующих главах.

• Особенности клинического течения родов

Роды длительны, така как головка встречает препятствия во всех плоскостях таза. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод. Это предрасполагает к восходящей инфекции, развитию септических состояний у роженицы. При прохождении головки через суженное тазовое кольцо сдавливаются мягкие ткани с образованием впоследствие свищей. Иногда может возникнуть разрыв сочленений, дистоция плечиков. Нередки разрывы мягких тканей родового канала, наиболее опасен разрыв матки.

Продолжительное стояние головки во всех плоскостях таза, усиленная конфигурация ее могут привести к разрыву венозных сосудов и внутричерепным кровоизлияниям у плода. Чрезмерное сжатие головки угрожает разрывом мозжечкового намета.

• Акушерская тактика.

При 1 степени сужения таза роды ведутся консервативно, при III---IV степенях сужения роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны, они заканчиваются операцией кесарева сечения. При II степени в интересах плода, как правило, вопрос решается в пользу кесарева сечения.

За 10-14 дней до предполагаемого срока родов надо госпитализировать беременную в родильный дом для более детального обследования, выработки плана ведения предстоящих родов.

Роды следует проводить бережно, с применением медикаментозного обезболивания, при слабости родовых сил важна своевременная диагностика и уточнение тактики.

Клинически (функционально) узкий таз.

• Определение.

Клинически узким называется таз, размеры которого не обеспечивают прохождения через них данного плода.. Это неотложная акушерская ситуация, возникающая в родах, требующая своевременной диагностики и изменения акушерской тактики.

• Причины

1) анатомическое сужение таза;

2) большие размеры плода (гидроцефалия, крупный плод);

3) разгибательные предлежания головки:

4) сочетание этих причин.

•Диагноз

ставится во время родов: при хорошей родовой деятельности, после отхождения вод, при полном открытии ШМ, при головке, прижатой ко входу в таз, и при наличии симптомов несоответствия размеров головки пода и входа в таз.

• Клиническая картина.

1.Положительный признак Вастена.

Соотношение размеров головки плода и таза матери: кончиками пальцев производится движение от лонного сочленения вверх по направлению к головке, определяя таким oбpазом соотношение размеров головки плода с тазом матери.

При соответствии головки плода и таза матери определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем передняя поверхность прижатой головки — признак Вастена отрицательный. Если определяют, что передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза — Вастен вровень, прогноз сомнителен. Если определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то признак Вастена положительный и размеры головки и тазане соответствуют друг другу. Это является абсолютным признаком функционально узкого таза.

2. Положительный признак Цангемейстера.

После измерения наружной конъюгаты переднюю пуговку тазомера (не изменяя положение задней) перемещают на наиболее выступающую точку головки плода. Если это расстояние больше наружной конъюгаты, признак положителен.

3 Высокое расположение контракционного кольца—симптом «песочных часов» (перерастяжение нижнего сегмента матки при спастическом сокращении верхнего сегмента и угроза ее разрыва).

4. Болезненность нижнего сегмента при пальпации.

5.Симптом прижатия мочевого пузыря — роженица не может самостоятельно мочиться.

6. Данные влагалищного исследования — полное открытие шейки матки, отечность ее краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.

8.отсутствие динамики второго периода родов, головка находится на одной плоскости таза более 2 ч.

• Тактика

При клинически узком тазе роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения во избежание такого тяжелого осложнения, как разрыв матки. Если плод мертв, производится плодоразрушающая операция.