2014-02-24
3080
Особенности последового послеродового и периода.
В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.
В позднем послеродовом периоде могут быть послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечнополовые свищи, повреждения сочленения таза.
• Определение.
Плоским называется таз, у которого сужены только прямые размеры при нормальных поперечных размерах.
* Особенности
1) сужен только прямой размер входа в таз;
2) крестец укорочен, уплощен, утончен и расширен - мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно.
3) крылья подвздошных костей плоские, гребни их развернуты;
4) размеры spinarum = cristarum
5) кости с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мыщц принимают вид экзостозов.
Размеры (d.spinarum -28 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera — 8 см.)
обенности биомеханизма
|
|
|
В первом моменте:
- головка стоит стреловидным швом в поперечном размере 13 см
- разгибание головки. При этом головка проходит малым поперечным размером 8см.
- внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм) или к лонному сочленению (задний асинклитизм),
• длительное стояние головки над входом в малый таз,
• приспопобление (конфигурация) головки к уменьшенным размерам малого таза
- правильная ротация (образование переднего вида) — лицо плода поворачивается к лону.
На втором моменте головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит или сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу затылочного предлежания (с малым родничком как ведущей точкой), или же роды продолжаются в том или ином разгибательном варианте. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.
При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы садится на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия.
• Особенности клинического течения родов
Роды затяжные вследствие длительного течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны мыса, роды далее могут быть стремительными в результате увеличенных размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может явиться причиной разрывов мягких тканей родового канала и роловой травмы плода.
