Общеравномерносуженный таз. Особенности биомеханизма и клиники родов

* Определение.

Общеравномерносуженнымназывается таз, который имеет форму нормального женского таза, но наружные размеры его уменьшены равномерно на 2 см и более.

* Пельвиометрия.

Для общеравномерносуженного таза 1 степени сужения характерны следующие размеры: (d.spinarum -24 см, d.cristarum — 26 см, d. intertrochanterica—29 см, с. eхternа — 18 см, c.diagonalis —11 cм, с. vera — 9 см.)

* Особенности биомеханизма родов.

* На первом моменте:

1) Максимальное сгибание головки во входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго на проводной линии таза.

2) Вставление в одномиз косых размеров.

3) Размервставления – d. Suboccipitaleparietale, от подзатылочной ямки до темени, 9см.

4) Асинклитизм Редерера -— клиновидное вставление стреловидного шва в косом размере плоскости входа в малый таз при максимальном сгибании головки.

5) Долгое стояние головки по входе в таз малым сегментом.

6) Резкая конфигурация головки, вследствие чего кости черепа плода заходят друг за друга, роднички трудно определяются.

7) Образуется значительная родовая опухоль на головке плода в области малого родничка.

* Второй момент. Поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной ротацией. Это происходит значительно медленнее и отличается долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода.

⁺ Третий момент. Разгибание головки.

Неполноценная точка фиксации. В связи с более острым лонным углом плотной фиксации головки с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Этот момент биомеханизма родов заканчивается рождением головки плода.

• Четвертый и пятый моменты. Вследствие уменьшенных размеров полости таза часто возникает дистоция плечиков, т.е замедление вплоть до полной остановки родов на этом этапе.

• Родившаяся головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

• Особенности клинического течения первого периода родов. Ведение родов.

1) головка плода долго остается подвижной над входом в таз и длительно приспосабливается, прежде чем вставиться, отсутствует пояс соприкосновения головки с тазом, вследствие чего имеется сообщение между перед­ними и задними водами. Может возникнуть преждевременное или раннее отхождение вод, что иногда ведет к выпадению пуповины или мелких частей плода (вторая особенность);

3) первичная или вторичная слабость родовой деятельности;

4) замедленное раскрытие шейки матки после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают патогенные микроорганизмы, при этом может возникнуть хориоамнионит в родах;

5) на головке образуется большая родовая опухоль;

6) гипоксия плода.

Тактика. В первом периоде родов роженица на постельном режиме во избежание несвоевременного излития околоплодных вод. Врач следит за общим состоянием роженицы, пульсом, АД, опорож­нением моченого пузыря и прямой кишки, за характером родовой деятельности, состоянием родовых путей. При возникновении слабости родовых сил назначают медикаментозную стимуляцию, предварительно убедившись в соответствии размеров головки плода размерам таза матери. Если безводный промежуток составляет более 12 ч. роженице назначают АБ средства для профилактики хорионамнионита в родах.

• Особенности клинического течения второго периода родов. 1)движение головки значительно замедлено. В связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода.

2) затяжное течение родов в первом периоде приводит к физическому утомлению роженицы и на этом фоне в периоде изгнания может развиваться вторичная родовая слабость;

3) при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых и кишечнополовыхсвищей;

4) дистоция плечиков;

5) могут происходить расхождение костей лонного сочленения, отрывы шейки и промежности;

6) возможна восходящая инфекция (хорионамнионит в родах);

7) чрезмерно сильная родовая деятельность.

Тактика. Строгое наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением плода; его сердцебиением. Недопустимо стояние головки плода в течение 2 ч. в одной плоскости. В этих условиях необходимо корректировать акушерскую тактику. При выявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести кесарево сечение. При выявлении аномалий родовой деятельности надо своевременно их устранять.