Могут ли быть окончательно реабилитированы БКК?

Каков идеальный препарат у больных с нефропатией любого генеза?

Определенные изменения, благодаря данным исследования ALLHAT, претерпели представления о влиянии разных классов АГП на функцию почек. В исследовании ALLHAT показано, что скорость клубочковой фильтрации в почках в группе больных, принимавших амлодипин, была идентична скорости у пациентов, использовавших лизиноприл и хлорталидон. Данные получены при достаточно большой выборке, поэтому подвергать их сомнению вряд ли можно. Это — научный факт, который следует признать. Таким образом, препараты БКК можно использовать для предотвращения прогрессирования поражения почек, в том числе и у больных СД. Большую эффективность, в сравнении с хлорталидоном, амлодипин продемонстрировал у больных с нарушенной толерантностью к углеводам без СД.

Как известно, в 1995 г. был опубликован метанализ В.Psaty, в котором представлены результаты сравнения лечения больных АГ и 7-летнего лет наблюдения за риском развития или неразвития ИМ. Оказалось, что риск развития ИМ увеличивался на 60% у больных АГ, получавших верапамил, дилтиазем или нифедипин в сравнении с больными, получавшими бета-блокаторы или диуретики. При этом риск имел отчетливый дозозависимый характер. Все первоначальные гипотезы, комментировавшие эти неблагоприятные эффекты БКК (наличие проишемического эффекта из-за "коронарного обкрадывания", увеличение миокардиального потребления кислорода на фоне снижения АД, отрицательный инотропный эффект, прогеморрагический эффект вследствие вазодилатации и торможения аггрегации тромбоцитов), в конечном итоге были объяснены короткодействием приеменяемых в тот период препаратов I поколения.
В дальнейшем было продемонстрировано, что применение БКК пролонгированного действия (II поколение) – фелодипин (исследование НОТ, 1998) и нифедипин ГИТС (исследование INSIGHT, 2000) – позволяет не только достоверно снижать АД, но и значительно уменьшать частоту развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако результаты исследования STOP-Hypertension-2 (1999) показали, что риск развития ИМ и ХСН был все-таки выше у больных, получавших БКК (фелодипин и исрадипин) в сравнении с иАПФ, тогда как не было различий по сравнению диуретиков и БАБ. В настоящее время в качестве антигипертензивных средств, безусловно, доминируют БКК III поколения (амлодипин и лацидипин). Однако они тоже должны были доказать свою эффективность и безопасность в сравнении как со "старыми", так и с другими, “новыми” антигипертензивными средствами. Исследование ALLHAT (наряду с трайалами ASCOT, VALUE и SHELL) должно было выполнить эту задачу. В частности, БКК, несправедливо подвергшийся в 90-е годы жесточайшей критике, должны обладать пролонгированным действием. К таким препаратам относятся амлодипин и лацидипин. Один из руководителей исследования ALLHAT, американский профессор Псати, который возглавлял кампанию по борьбе с антагонистами кальция, по результатам исследования был вынужден признать, что их недостатки в свое время были сильно преувеличены и они не менее эффективны в лечении АГ, чем другие АГС.