Комбинированная АГТ

(лекция для врачей)

Наступление нового века заставило человечество критически посмотреть на достижения века минувшего и оценить перспективы принципиально новых достижений в различных областях знаний. Не исключение и медицина, в том числе и кардиология. В конце 2002 г. были опубликованы результаты исследования ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial). Исследование ALLHAT – самое крупное исследование по изучению различных классов антигипертензивных препаратов. Окончание любого исследования, если оно имеет масштабный характер, большую продолжительность и, самое главное, если оно должно ответить на ряд назревших принципиальных вопросов, ожидается с определенным нетерпением. Результаты данного исследования ожидались с особенным интересом и даже с ощущением возможной интриги. Иллюстрацией ожидания является тот факт, что отнюдь не медицинское издание “New York Times” практически сразу после опубликования итогов ALLHAT на первой полосе поместило большую статью с комментариями исследования. А иллюстрацией состоявшейся интриги является то, что уже через четыре дня в этом же издании была прокомментирована собственная же статья с весьма существенными поправками.

Исследование поставило перед собой несколько вопросов:
1. Что более эффективно снижает артериальное давление (АД) – "старые" или "новые" препараты?
2. Что эффективнее в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ – "старые" или "новые" препараты?
3. Что эффективнее "работает" в подгруппах высокого риска среди больных АГ (пожилые, больные диабетом, негры) – "старые" или "новые" препараты?
4. Могут ли быть окончательно реабилитированы БКК?
5. Каково реальное место диуретиков в лечении АГ?

Что более эффективно снижает артериальное давление (АД) – "старые" или "новые" препараты?

Ожидание итогов исследования помимо сугубо научно-практической имело более чем обычно выраженную экономическую заинтересованность. Дело в том, что ежегодная стоимость антигипертензивных средств, используемых для лечения 50–60 млн больных с повышенным давлением в США, составляет весьма внушительную сумму в 15,5 млрд долларов. При этом, как известно, для терапии широко применяются более дешевые по стоимости "старые" препараты – диуретики и БАБ и более дорогие "новые" – иАПФ, БКК и БРА. И те и другие препараты доказали свою высокую эффективность и в плане снижения АД, и в плане профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Очевидно, что давно назрел вопрос: если и те и другие препараты эффективны, то стоит ли использовать более дорогие средства для, как правило, очень длительной (пожизненной) терапии?

Что эффективнее в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ – "старые" или "новые" препараты?

Опираясь на результаты исследования ALLHAT, сделан вывод: по способности влиять на сердечно-сосудистую смертность, возникновение и развитие осложнений БКК, тиазидные диуретики и иАПФ эквивалентны, - сколько-нибудь значительные различия между тиазидными диуретиками, БАБ, БКК, иАПФ и блокаторами АТ₁-ангиотензиновых рецепторов в отношении их способности предотвращать развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда, СН или снижать смертность от сердечно-сосудистых причин.