Наиболее частой хирургической патологией легких являются неспецифические воспалительные заболевания легких, туберкулез и рак легкого.
Абсцесс легкого. Под абсцессом легкого понимают гнойное расплавление легочной ткани. Причиной может быть кровоизлияние в легочную ткань вследствие травмы, инородные тела дыхательных путей, абсцедирующее воспаление легких, метастатическое распространение инфекции из гнойника другой локализации. Абсцессы могут быть одиночными и множественными.
Клиническая картина. Начало развития абсцесса характеризуется общим недомоганием и ознобом. Появляется кашель. Отмечаются значительное повышение температуры и боль в соответствующей половине грудной клетки. При прорыве гнойника в бронх обильно выделяется гнойное содержимое. В крови появляются лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. В начальной стадии заболевания в проекции абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, при прорыве и освобождении гнойника — небольшой тимпанический звук. Аускультативно определяются влажные хрипы. После прорыва гнойника процесс может принять хроническое течение.
Рентгенологически в начальной стадии заболевания обнаруживается гомогенное затемнение без четких границ, при прорыве в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Лечение. В острой стадии заболевания рекомендуется консервативное лечение: общая антибиотикотерапия и введение антибиотиков в бронхиальное дерево. Антибиотики следует сочетать с сульфаниламидами. При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор в количестве 3000—5000 мл. Назначают высококалорийное питание. При наличии дренирующегося абсцесса необходимо создать условия для хорошего отхождения мокроты. С этой целью применяют так называемый постураль-ный дренаж: туловище помещают ниже зоны таза, что способствует самостоятельному отхождению мокроты. В наиболее тяжелых случаях в подключичную вену вводят постоянный катетер и через него — большие дозы антибиотиков (до 40 000 000— 60 000 000 ЕД пенициллина). Защитные иммунологические силы организма можно повысить введением стафилококкового анатоксина и переливанием крови.
При хронических абсцессах легкого рекомендуется оперативное лечение—лобэктомия или пульмонэктомия в зависимости от локализации и характера поражения легочной ткани.
Гангрена легкого. В отличие от абсцесса легкого гангрена характеризуется неограниченным распространением процесса в легочной ткани с захватом плевры. Гистологически отмечается картина острого некроза с гнилостным распадом и отсутствием лейкоцитарной инфильтрации.
Клиническая картина. Начало заболевания мало отличается от абсцесса легкого. В дальнейшем появляются выраженные боли в грудной клетке, зловонный запах изо рта. Запах настолько неприятный, что другие больные не могут находиться в этой палате. Такого больного необходимо изолировать. Температура носит гектический характер. Мокрота грязно-серого цвета, при стоянии разделяется на три слоя. Перкуторно в области гангрены выявляется тупой звук, аускультативно — разнокалиберные влажные хрипы.
Лечение. Проводят массивную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия. Можно применять бронхоскопию с откачиванием гнойного содержимого и местным введением антибиотиков. Назначают высококалорийную пищу, богатую белками и витаминами. Показаны переливание крови и белковых гидролизатов. При неэффективности консервативной терапии через 2—3 нед проводят оперативное лечение —пуль-монэктомию,.
Рак легкого. Наиболее часто рак легкого развивается на фоне хронических воспалительных процессов легких (хроническая пневмония, абсцессы, бронхоэктазы, туберкулез) и в результате воздействия канцерогенных веществ (дымовые выбросы, выхлопные газы автотранспорта, гудронная дорожная пыль, курение, особенно сигарет).
Чаще рак легкого возникает из эпителия бронхов (95%) —• бронхогенный рак — и эпителия альвеол (5%)—альвеолярный рак. При локализации различают центральный и периферический рак. При росте опухоли в просвет бронха происходит его закупорка, что приводит к ателектазу соответствующего участка легкого. После того как процесс захватывает плевральную полость, на фоне выраженных болей появляется геморрагический выпот. Метастазирование происходит в лимфатические узлы бронхиального дерева, трахеи, парааортально, в под- и надключичные лимфатические узлы. При гематогенном распространении метастазы возникают в печени, костях, почках, головном мозге.
Гистологически он делится на: 1) плоскоклеточный, 2) аде-нокарциному, 3) базальноклеточный, 4) скирр. Аденокарцинома растет более быстро по сравнению с другими формами.
Клиническая картина. Рак легкого чаще наблюдается у мужчин в пожилом возрасте. Начальные признаки болезни.— сухой кашель, одышка, боли в груди. К более поздним симптомам относятся появление крови в мокроте, потеря массы, снижение питания, боли в спине и межреберная невралгия. При ателектаае появляются высокий подъем температуры, отхожде-ние гнойной мокроты. Отмечаются гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз,, повышение СОЭ. Большое диагностическое, значение имеют цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки, бронхоскопия с биопсией (рис. 132), рентгенография легких и особенно томография (послойные рентгеновские снимки).
Лечение. Применяют в основном хирургическое лечение — полное удаление легкого (лульмонэктомия) или его доли (лоб-эктомия). При поражении регионарных лимфатических узлов их удаляют вместе с клетчаткой средостения. При неоперабельных формах рака лучевая терапия замедляет развитие роста раковых клеток и продлевает жизнь больного. Без операции средняя продолжительность жизни 1—2 года.