Клиническая картина. Основными симптомами острого панкреатита являются боль, рвота и метеоризм (триада Мондора)

Основными симптомами острого панкреатита являются боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).

1. Боль появляется обычно внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешности в диете (употребле­ние жареных или жирных блюд, алкоголя).

· Как правило, они носят интен­сивный характер, без светлых промежутков. Иногда больные даже теряют сознание.

· Наиболее типичной ее локализацией является эпигастральная область, выше пупка, что соответствует анатомическому положению под­желудочной железы. Эпицентр боли ощущается по средней линии, но мо­жет располагаться преимущественно справа или слева от нее и даже рас­пространяться по всему животу.

· Обычно боли иррадиируют вдоль ребер­ного края по направлению к спине, иногда в поясницу, грудь и плечи, в ле­вый реберно-позвоночный угол.

· Часто они носят опоясывающий характер и создают впечатление затягивающегося пояса или обруча.

· При преимуще­ственном поражении:

- головки поджелудочной железы локализация боли может напоминать острый холецистит,

- при поражении ее тела - заболева­ния желудка,

- а при поражении хвоста - заболевания сердца и почки.

· В ряде ситуаций резкий болевой синдром может приводить к явлениям кол­лапса и шока: профузный пот, снижение артериального давления, тахикар­дия с ослаблением пульса.

2. Практически одновременно с болями возникает многократная, мучи­тельная и не приносящая облегчения рвота.

· Ее провоцирует прием пищи или воды.

· Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы ни­когда не имеют застойного (фекального) характера.

3. В ряде наблюдений имеется диарея, связанная с выраженной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

4. Температура тела в начале заболевания чаще имеет субфебрильный ха­рактер.

· При развитии распространенных стерильных и разнообразных ин­фицированных форм панкреатита отмечается гектическая лихорадка.

· В этой связи необходимо отметить, что на основании выраженности симпто­мов системной воспалительной реакции можно лишь условно судить о ха­рактере и распространенности деструктивного панкреатита.

5. Характерно поведение пациентов - они беспокойны, просят обезболивающих средств.

· Важным и ранним диагностическим признаком острого панкреатита счи­тается цианоз лица и конечностей.

· Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице известен как симптом Мондора,

· На лице и конечностях (симптом Лагерлефа),

· пятна цианоза на боковых стенках живота («околопупочные экхимозы») - как симптом Грея-Тернера,

· цианоз околопупочной области - симптом Грюнвальда.

· Симптомы Грюнвальда (петехии вокруг пупка) и Дэвиса (петехии на ягодицах) характерны для панкреонекроза.

· В поздние сроки заболева­ния цианоз лица может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица - «калликреиновое лицо ».

В основе перечисленных призна­ков лежат быстропрогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия.

При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верх­них отделах. В тяжелых случаях живот равномерно вздут, болезненен даже при поверхностной пальпации.

При глубокой пальпации боли резко уси­ливаются, порой носят нестерпимый характер.

· При пальпации поясничной области, особенно левого реберно-позвоночного угла возникает выражен­ная болезненность (симптом Мейо-Робсона ).

· В зоне повышенной чувстви­тельности, обнаруживаемой при поверхностной пальпации, выявляют ри­гидность мышц передней брюшной стенки. Как правило, мышечное напря­жение свидетельствует о наличии панкреатогенного выпота, богатого фер­ментами, и явлениях панкреатогенного перитонита.

· Весьма часто наблю­дают поперечную болезненную резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (симптом Керте).

· Одним из признаков острого панкреатита является феномен отсут­ствия пульсации брюшного отдела аорты вследствие увеличения в разме­рах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки - симптом Воскресенского.

· В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за ее пределы - параколон и тазовую клетчатку, а также на брю­шину, появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

· Необходимо помнить, что при локализа­ции некротического процесса в хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными, что связано с преимущественно забрюшинной локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита.

· При поражении головки наиболее типичным является быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза.

· При тяжелых формах острого панкреатита можно обнаружить притуп­ление в отлогих местах живота, свидетельствующее о наличии выпота в брюшной полости.

· При аускультации живота выявляют ослабление или отсутствие кишечных шумов вследствие развития динамической парали­тической кишечной непроходимости и панкреатогенного перитонита.

При адекватном лечении болевая реакция исчезает к 3-5 сут, нормализуются пульс, температура тела и АД.

Наиболее выражен болевой синдром при панкреонекрозе (сильные боли в эпига­стральной области).

· При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10 сут заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нер­вных окончаний в поджелудочной железе.

· Для панкреонекроза характерны:

- тяжёлое состояние,

- рвота,

- повышение температуры тела,

- цианоз кожных покровов,

- тахикардия,

- гипотензия,

- олигурия,

- симптомы перито­нита.

Нередко общие признаки интоксикации превалируют над местными проявле­ниями заболевания.

· При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы появляются ухудшение состояния, повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотече­ние в забрюшинное пространство, способное приводить к гиповолемии (гипо­тензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.

(1) Имбибиция кровью мягких тканей забрюшинного пространства распространяет­ся на боковые отделы живота, приводя к возникновению экхимозов — сим­птом Грея Тёрнера.

(2) Распространение крови по жировой клетчатке серповидной связки печени приводит к возникновению экхимозов в околопупочной области — симптом Камена.