Заболеваемость и смертность от рака ободочной и прямой кишки. Пути улучшения ранней диагностики

Рак ободочной и прямой кишки.

Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.

N Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли

N Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)

N Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет

N Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически

Варианты хирургических вмешательств:

N Радикальные операции

U Эзофагоэктомия

U Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)

N Паллиативные операции

U Гастростомия

U Еюностомия

U Обходные анастомозы

9.1. Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.

1) Аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.

2) Ворсинчатые опухоли;

3) Аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)

Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.

4) Диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)

5) Хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.

6) Болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.

7) Дивертикулез

8) Прямокишечные свищи (хронический парапроктит)

9) Ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)

10) Хронические формы дизентерии.

Предраспологающие факторы:

А) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи

Б) состав микрофлоры толстой кишки

В) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)

Заболеваемость раком ободочной кишки в РБ 19,6 на 100 тыс. населения, смертность –

10,2. Пик заболеваемости – 70-74 года. У женщин рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще в пожилом возрасте и в 7 раз чаще в старческом, чем у мужчин. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин.

Частота поражения различных отделов кишечника:

Патологическая анатомия:

Переходная форма между эндо - и экзофитными формами рака – Блюдцеобразный рак.

Гистологические типы опухоли:

- аденокарцинома;

- слизистая аденокарцинома;

- перстневидно-клеточный рак;

- недифференцированный рак.

Пути улучшения ранней диагностики: организация профилактических осмотров в группах риска; онконастороженность врачей первичного медицинского звена при заболеваниях кишечника.

9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:

Рак ободочной кишки характеризуется Медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении.

А) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы

Б) лимфогенное метастазирование – основной путь – в первую очередь в л. у. брыжейки, большого сальника, забрюшинного пространства, парааортальные и паракавальные, л. у. ворот печени

В) гематогенное метастазирование: в печень, давая чаще множественные метастазы, которые растут относительно медленно (поэтому их надо удалять).

Прямая кишка, помимо вышеперечисленного, лимфогенно метастазирует в клетчатку малого таза и паховые л. у.