Рак ободочной и прямой кишки.
Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
N Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли
N Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)
N Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет
N Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически
Варианты хирургических вмешательств:
N Радикальные операции
U Эзофагоэктомия
U Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)
N Паллиативные операции
U Гастростомия
U Еюностомия
U Обходные анастомозы
9.1. Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.
1) Аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.
2) Ворсинчатые опухоли;
3) Аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)
Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.
4) Диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)
5) Хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.
6) Болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.
7) Дивертикулез
8) Прямокишечные свищи (хронический парапроктит)
9) Ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)
10) Хронические формы дизентерии.
Предраспологающие факторы:
А) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи
Б) состав микрофлоры толстой кишки
В) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)
Заболеваемость раком ободочной кишки в РБ 19,6 на 100 тыс. населения, смертность –
10,2. Пик заболеваемости – 70-74 года. У женщин рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще в пожилом возрасте и в 7 раз чаще в старческом, чем у мужчин. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин.
Частота поражения различных отделов кишечника:
Патологическая анатомия:
Переходная форма между эндо - и экзофитными формами рака – Блюдцеобразный рак.
Гистологические типы опухоли:
- аденокарцинома;
- слизистая аденокарцинома;
- перстневидно-клеточный рак;
- недифференцированный рак.
Пути улучшения ранней диагностики: организация профилактических осмотров в группах риска; онконастороженность врачей первичного медицинского звена при заболеваниях кишечника.
9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
Рак ободочной кишки характеризуется Медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении.
А) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы
Б) лимфогенное метастазирование – основной путь – в первую очередь в л. у. брыжейки, большого сальника, забрюшинного пространства, парааортальные и паракавальные, л. у. ворот печени
В) гематогенное метастазирование: в печень, давая чаще множественные метастазы, которые растут относительно медленно (поэтому их надо удалять).
Прямая кишка, помимо вышеперечисленного, лимфогенно метастазирует в клетчатку малого таза и паховые л. у.