Осложненный рак ободочной кишки, врачебная тактика

Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки

При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводится с воспалительными аппендикулярными и специфическими (туберкулез, сифилис, актиномикоз) инфильтратами, с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства.

А) рак ободочной кишки и аппендикулярный инфильтрат

Клинические признаки	Рак	Аппендикулярный инфильтрат
Консистенция	Плотная	Эластическая
Поверхность	Бугристая	Гладкая
Болезненность	Отсутствует	Выраженная
Подвижность	Умеренная	Отсутствует
Эффект от консервативной терапии	Отсутствует	Инфильтрат рассасывается
Начало	Постепенное	Острый приступ
Продолжительность	8-10 мес	Короткий анамнез
Общее состояние	Ухудшается	Не страдает
Скрытая кровь в кале	Иногда	Отсутствует

Б) рак ободочной кишки и туберкулез кишки

Клинические признаки	Рак	Туберкулез
Консистенция	Плотная	Плотноэластическая
Поверхность	Бугристая	Гладкая
Болезненность	Отсутствует	Умеренная
Подвижность	Умеренная	Отсутствует или малая
Протяженность	Ограниченная	Большая
Возраст больных	Более 40 лет	Молодой
Туберкулез легких	Отсутствует	Часто
Лейкоциты	Лейкоцитоз	Лейкопения, лимфоцитоз
Стул	Запор	Понос

Осложненный рак ободочной кишки – рак ободочной кишки с осложненным течением:

А) кишечная непроходимость – 59,8%;

Б) инвазия опухолью других органов и тканей – 46,2%

В) перифокальное воспаление – 14,2%;

Г) прободение опухоли – 6,5%;

Д) кишечное кровотечение – 3,2%;

Е) перфорация кишки – 0,8%;

Экстренных мер требуют следующие осложнения: 1) профузное кишечное кровотечение; 2) острая кишечная непроходимость; 3) перфорация опухоли или кишки.

9.8. Клиника рака прямой кишки:

Локализация рака: ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный – 10%; анальный – 5%.

Макроскопические формы роста:

А) экзофитные: полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;

Б) эндофитные: язвенная; диффузно-инфильтративная;

В) смешанные: блюдцеобразный рак.

Гистологические формы роста: аденокарцинома (90-93%); солидный рак (2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%); плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный рак (0,5%); скирр (0,5%).

При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания – Чувство неполного опорожнения кишечника, затем присоединяются:

1) Патологические выделения из прямой кишки (кровянистые выделения – чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы; слизистые выделения)

2) Расстройства функции кишечника (изменение ритма и регулярности испражнений, запоры, поносы, тенезмы)

3) Боль в низу живота, крестце, заднем проходе, усиливающаяся при акте дефекации (обусловлена прорастанием опухолью нервов крестцового сплетения); при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе боль непостоянная, схваткообразная, связана с нарастающей кишечной непроходимостью

Клинические формы рака прямой кишки: анальная; воспалительно-геморрагическая; стенозирующая; бессимптомная; осложненная.