Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.
Проводят с трещиной заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.
А) геморрой: характерно появление крови в конце акта дефекации
Б) трещина заднего прохода: кровянистые или сукровичные выделения из заднего прохода, жгучая боль при акте дефекации
В) острый проктит: боль, упорные поносы и тенезмы
Г) дизентерия: жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови
9.10. Методы диагностика рака прямой и ободочной кишки:
А) диагностика рака ободочной кишки:
1. анамнез;
2. физикальное исследование: осмотр, пальпация, перкуссия (для определения наличия жидкости в свободной брюшной полости при осложненных опухолях), ректальное и вагинальное исследования
3. рентгенологическое исследование: ирригография, пневмоперитонеум, ангиография, компьютерная томография;
Рентген-признаки рака толстой кишки: а) дефект наполнения; б) атипическая перестройка рельефа слизистой; в) сужение кишки; г) неровность контуров; д) исчезновение гаустраций на ограниченном сегменте; е) расширение кишки выше и ниже места пораженного сегмента; ж) неполная эвакуация контрастка из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контраста в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе; з) ригидность стенок кишки; и) задержка опухолью продвижения контраста после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»).
|
|
4. эндоскопическое исследование: ректоскопия, колоноскопия с биопсией.
Колоноскопия выполняется после ирригографии по следующим показаниям: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентген-данных; полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их возможной локализации; подозрения на неонкологические заболевания для точного установления диагноза и биопсии слизистой; кишечное кровотечение.
5. УЗИ органов брюшной полости;
6. лабораторное исследование: общий анализ крови, СОЭ, РЭА, гемокультест (анализ кала на скрытую кровь), цитологическое и гистологическое исследование биоптата,
7. лапароскопия; диагностическая лапаротомия.
Б) диагностика рака прямой кишки:
Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего врача, т. к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации!!!
1. анамнез;
2. осмотр области ануса;
3. бидигитальное (у женщин) и бимануальное исследование;
4. ректороманоскопия с биопсией;
5. колоноскопия с биопсией;
6. ирригография;
7. эндосонография;
8. УЗИ органов брюшной полости;
9. компьютерная томография.
Лечение рака ободочной кишки преимущественно Хирургическое.
1. Радикальные операции (стандартные):
|
|
А) операции при раке правого фланга ободочной кишки:
- правосторонняя гемиколонэктомия – удаление правой половины ободочной кишки (от слепой кишки с аппендиксом до проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 20 см терминального отдела подвздошной кишки, регионарными л. у.) с формированием тонко-толстокишечного анастомоза
- обходной илеотрансверзоанастомоз
- цекостомия,
- илеостомия;
Б) операции при раке поперечно-ободочной кишки:
- расширенная правосторонняя гемиколонэктомия,
- резекция поперечно-ободочной кишки (по 7 см от опухоли в обе стороны) – показана при небольших опухолях в средней трети поперечно-ободочной кишки,
- обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки;
В) операции при раке левого фланга ободочной кишки:
- расширенная левосторонняя гемиколонэктомия – удаление левой половины ободочной кишки (от дистальной трети поперечной ободочной кишки до проксимальной трети сигмовидной кишки с частью большого сальника, брыжейкой с регионарными л. у. с формированием толсто-толстокишечного анастомоза
- обструктивная резекция ободочной кишки,
- трансверзосигмостомия;
Г) операции при раке сигмы:
- резекция сигмы – удаление части сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными л. у. с последующим наложением анастомоза между проксимальной и дистальной частью сигмы.
- операция Гартмана,
- двуствольная сигмостомия,
- двуствольная трансверзостомия.
2. Паллиативные операции:
- обходной илеотрансверзоанастомоз;
- двуствольная трансверзостомия;
– цекостомия;
– обходной трансверзосигмоанастомоз;
– двуствольная сигмостомия.
В послеоперационном периоде при местном распространении колоректального рака – Послеоперационная адъювантная лучевая терапия на зону врастания (границы помечаются скрепками интраоперационно).
Для предупреждения развития субклинических метастазов применяют Химиотерапию (5-фторурацил, лейковорин).