2014-02-24
1793
Неотложная помощь при обострении хронического холецистита.
Неотложная помощь
1) Вызвать врача через 3-е лицо
2) Контроль витальных функций
3) Оксигенотерапия увлажнённым кислородом
4)Подготовить для в/в введения: растворов 5% глюкозы, полиглюкина, электролитов до 2,5—3,0 л/сут, преднизолона 150 мг; для в/м введения при воэбуждении дроперидол 0,25% 1-2 мл или пипольфен 2,5% 2 мл; противопоказааны морфин, аминазин, барбитураты, мочегонные средства.
5) Госпитализация в ОИТ
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является грозным осложнением цирроза печени.
Кровотечение проявляется рвотой алого цвета или «кофейной гущей»; нарушениями гемодинамики: тахикардией, снижением АД, бледностью, шоковым состоянием.
Лабораторно-инструментальный контроль: эндоскопия; контроль гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов.
Неотложная помощь при кровотечении заключается в следующем:
1) строгий постельный режим;
2) холод на область эпигастрия;
3) борьба с гиповолемией внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, альбумина, желатиноля до 1—3 л/сут; показано переливание крови;
1) возмещение факторов свертывания крови путем переливания свежезамороженной плазмы; переливания свежей крови;
2) использование средств, уменьшающих кровоток в системе воротной вены: вазопрессина — 0,1—0,9 ЕД внутривенно, питуитрина — 20 ЕД; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД;
6) баллонная тампонада вен пищевода (производится специальными зондами с раздувающимися баллонами в специализированных леч. учреждениях);назначение симптоматических кровоостанавливающих средств: викасола 1% раствора 3—5 мл; дицинона 0,5—0,75 г внутривенно; аминокапроновая кислота, кальция хлорида, промываниежелудка холодной аминокапроновой кислотой.
| Цели | План сестринского вмешательства |
| Купирование болей | Удобное положение в постели, покой. Соблюдение диеты №5 (дробное питание 5-6 раз в сутки, запрет жирной, жареной и острой пищи). Обильное питье (отвары желчегонных трав – кукурузные рыльца, бессмертник и др.), настой шиповника. Приготовить спазмолитики в таблетках и ампулах (но-шпа, баралгин) и ввести по назначению врача. |
| Купирование тошноты и рвоты | Приготовить лоток, таз, клеенку, полотенце для ухода за пациентом. Оказать помощь при рвоте. Приготовить препараты: церукал, атропин, мотилиум и ввести их по назначению врача. |
| Осуществление наблюдения за общим состоянием пациента | Контроль температуры тела, АД, пульса, цвета кожных покровов, выраженности болевого синдрома. |
Причина - желчекаменная болезнь
Клиника — внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая боль в области правого подреберья. Боль чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиация боли: в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину,иногда в область сердца, что может быть причиной ложной диагностики стенокардии. Однако возможна ситуация, когда желчная колика провоцирует истинную стенокардию. Во время приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2-6 ч (иногда меньше) и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Частые причины приступа желчной колики: погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение,у женщин -менструацией, беременностью.
