Диафрагма. Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу имежду окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков

Молочная железа

Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу имежду окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из15-20долек,окруженных и разде-ленных отростками поверхностной фасции. Дольки железы рас-полагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампуло-образно расширяются, формируя млечные синусы, которые кна-ружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска то-чечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной,латеральнойгрудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов,вет-ви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочнойжелезы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатиче-ские узлы по трем направлениям:

1) через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса

и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2) интрапекторально – через узлы Роттера между большой

и малой грудными мышцами;

3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, прони-зывающим толщу большой и малой грудных мышц; уз-лы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средо-стения;

от верхнего отдела – в подключичные и надключич-ные узлы;

от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное об-

разование, основу которого составляет широкая, относительно тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого об-ращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диа-фрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находит-ся отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, де-лится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних пояс-ничных позвонков двумя ножками – правой и левой, кото-рые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два от-верстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищевод-ное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечными пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также сим-патический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – ме-жду поясничной и реберной частями диафрагмы;

грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутри-грудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы мо-гут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при раз-рушении фасций нагноительным процессом возникает возмож-ность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшин-ную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится также пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные,верхние и нижниедиафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные,межреберные,блуждающие

и симпатические нервы.

Средостение – пространство,выполненное комплексоморганов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с бо-ков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена гру-дина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает все анатомические образо-вания, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; ви-лочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатиче-ский проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеоб-ронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плос-кости, между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка;окологрудинные иверхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.

3. Среднее средостение

Содержимое: перикард;сердце;восходящая частьаорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные ве-ны; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент

верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нер-вы; перикардио-диафрагмальные артерии и вены; лимфа-тические узлы и клетчатка.

4. Заднее средостение находится между перикардом и по-звоночным столбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты;пищевод;блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый чревные нервы; непарная вена; полуне-парная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лим-

фатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.