Передняя область запястья

Задняя область предплечья

Кожа на задней поверхности предплечья более толстая,чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо вы-ражена. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви лате-рального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.

Собственная фасция плотная,многочисленными отрогамисвязана с костями предплечья. Мышцы задней области предпле-чья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь):длинный лучевойразгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь):супинатор;длиннаямышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги-батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное про-странство,ограниченное с боков фасциальными перегородка-ми. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя вена-ми и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea post-erior, которая у дистального конца предплечья прободает меж-костную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности пред-плечья сообщается с пространством Пирогова.

Область запястья Границы области:верхняя–горизонтальная линия,про-

веденная через основания шиловидных отростков; нижняя – го-ризонтальная линия, проведенная через гороховидную кость. Вертикальными линиями, проведенными через шиловидные от-ростки, запястье делится на переднюю и заднюю области. Кост-

ную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в 2 ряда.

Кожа тонкая,подвижная,собирается в складки,лишенаволосяного покрова. Подкожная клетчатка развита слабо. В

ней располагаются истоки v. cephalica, v. basilica, v. mediana an-tebrachii, конечные ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нервов. Поверхностная фасция тонкая, рыхло соединена с соб-ственной фасцией.

Собственная фасция в этой области утолщается и носитназвание ладонной связки запястья. Спереди с ней срастается сухожилие длинной ладонной мышцы. Книзу собственная связ-

ка запястья переходит в удерживатель сгибателей – retinacu-lum flexorum.

У латерального края гороховидной кости находится лок-тевой канал запястья. Он является продолжением локтевойборозды предплечья и находится между lig. carpi palmare и reti-naculum flexorum. В canalis carpi ulnaris проходит локтевая ар-

терия с венами и локтевой нерв. Глубокая ветвь локтевого нер-

ва отделяется сразу же по выходе из канала. Дистальнее отходит глубокая ветвь локтевой артерии. Направляясь в лучевую сто-рону, эти сосуды и нервы у медиального края ладонного апо-невроза переходят в срединное ладонное ложе. Через локтевой канал запястья возможно распространение гнойного процесса из срединного ложа ладони в клетчаточное пространство Пирого-ва.

В передней области запястья через canalis carpi проходят

срединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (4 –поверх-

ностного, 4 – глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинно-го сгибателя большого пальца). Канал образован ладонной по-верхностью костей запястья, расположенных в виде желоба и re-tinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запя-стья. Через canalis carpi сухожилия сгибателей пальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).

Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длин-

ного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в простран-ство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиаль-

ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.

Локтевой синовиальный мешок,окружая сухожилия сгиба-

телей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногте-вой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок за-канчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локте-вой синовиальный мешок также заходит в пространство Пиро-гова, где слепо заканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со-общаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо-жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой

(перекрестная или V-образная флегмона ладони). Гнойный про-

цесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетча-точное пространство Пирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин-ного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного ка-нала. Это может происходить при профессиональном перена-пряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.

Лучевой канал запястья образован расщеплениемlig. car-pi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья,

окруженное синовиальным влагалищем.