Топографическая анатомия нижней конечности

Тендовагинитах необходимо раннее вскрытие синовиально-

го влагалища, при этом важно сберечь мезотенон. Значимость гнойно-воспалительных заболеваний кисти и

пальцев объясняется:

функциональным значением кисти как орудия труда;

своеобразным и тяжелым течением, обусловленным анатомическим строением;

значительной частотой возникновения (более 50% па-циентов хирургических кабинетов поликлиник).

Панариций –острое гнойное воспаление тканей пальца.Причинами заболевания, как правило, являются: микро-

травма, проникновение инфекции и снижение резистентности организма.

Классификация панарициев:

Кожный Подкожный

Ногтевой (паронихия, подногтевой) Сухожильный (тендовагинит)

Суставной Костный

Пандактилит (поражение всех тканей пальца)

Важнейшие условия при вскрытии гнойных очагов:

раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж).

Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны вы-

полняться по следующим правилам:

- разрезы должны располагаться на переднебоковых поверх-ностях пальца во избежание повреждения сосудисто-нервных пучков и утраты чувствительности рабочей по-верхности;

- разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспече-ния надежного оттока;

- разрезы должны быть достаточными, их нужно произво-дить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости (при тендовагинитах);

- разрезы должны производиться только на протяжении фа-ланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки;

- при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухо-жилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «за-претной зоны» кисти).

При флегмоне ладони рекомендуются следующие разре-

зы:

- если гной распространился в локтевой мешок, то дрениро-

вание производится из двух разрезов на предплечье выше лучезапястного сустава по краям сухожилий поверхност-ного сгибателя пальцев;

- если гной прорвался в пространство Пирогова, дренажи проводят с двух сторон между глубоким сгибателем паль-цев и квадратным пронатором; для этого после рассече-

ния кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции крючком оттягивают кпереди поверхностный и глубокий сгибатели пальцев по всей ширине, чтобы достичь наибо-лее полной эвакуации гноя.

203

Лекция № 12

Ягодичная область Границы: верхняя–подвздошный гребень;нижняя–яго-

дичная складка; внутренняя – срединная линия крестца и коп-чика; наружная – линия, проведенная от передней верхней под-вздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости.

Кожа ягодичной области толстая,содержит много сальныхжелез, соединительнотканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой переходит в клетчатку поясничной области.

Собственная фасция плотная,продолжается вверху в соб-ственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую яго-дичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограни-

чению нагноительных процессов в ней(инфильтрат,абсцесс).

Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя: по -верхностно лежит большая ягодичная мышца;в среднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя за-пирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная мышцы бедра; в глубоком слое – малая ягодичная и наружная запирательная мышцы. Между этими слоями имеются два слоя жировой клетчатки.

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодич-ный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – ниж-ний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра.

Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксированафасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за большого слоя мышц кровотечение из этой артерии остано-

вить очень трудно, и приходится перевязывать задний стволвнутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus,выйдя изподгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки.

Тазобедренный сустав образован головкой бедреннойкости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужнойвпадины так, что хрящевая губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по межвертельной линии, сзади – медиальнее межвертельного гребня. Таким образом, передняя поверхность шейки бедра поч-ти полностью находится в суставной полости.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного сустава. К внутрисуставным связкам относится связка головки бедренной кости. Она окружена синовиальной оболочкой и яв-ляется амортизатором, предупреждающим переломы вертлуж-ной впадины. В связке проходит артерия (ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуютфиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка – подвздошно-бедренная –располагается спереди сустава.Кнутри от нее нахо-

дится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зо-

ну,которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо-бедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная связка.

Слабые места капсулы тазобедренного сустава находятсямежду связками, здесь могут распространяться нагноительные процессы сустава (кокситы).

Область бедра Границы:Верхняя передняя– паховая связка или соот-

ветствующая ей паховая складка; верхняя задняя – ягодичная складка; нижняя– круговая линия, проведенная на 4 см выше основания надколенника. Фронтальной плоскостью,проведен-ной через надмыщелки бедренной кости, бедро делится на две области: переднюю и заднюю.