Операции при аневризмах сосудов

Реконструктивные операции на сосудах

Реконструктивные операции выполняют с целью восста-новления магистрального кровотока при нарушении проходи-мости сосудов. Основными причинами развития окклюзий со-

судов являются: тромбоз, эмболия, облитерирующий атеро-

склероз. Все реконструктивные операции на сосудах подразде-ляют на дезоблитерирующие и пластические.

Дезоблитерирующие операции направлены на восстанов-

ление проходимости окклюзированного сегмента сосуда. Харак-тер оперативного вмешательства зависит от причины закупорки сосуда и степени изменения сосудистой стенки. При острых тромбозах и эмболиях, когда сосудистая стенка не изменена, выполняют тромб - или эмболэктомию. В зависимости от спо-соба удаления тромба (эмбола) выделяют прямую или непрямую тромб-, эмболэктомию. Принцип прямой тромб-, эмболэктомии заключается в удалении тромботических масс через разрез в стенке сосуда непосредственно над местом расположения тром-ба или эмбола.

Непрямая тромбэктомия выполняется с помощью катетераФогарти, на одном конце которого находится баллончик из тон-

кой резины. Через разрез в стенке артерии катетер продвигают выше места тромба и раздувают баллончик. После этого при-ступают к извлечению катетера из сосуда. Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы, которые удаляются через разрез в стенке артерии. Катетер Фогарти позволяет вы-полнить тромб- или эмболэктомию из брюшной аорты и под-вздошных артерий без выполнения травматичного оперативного доступа и под местной анестезией.

При атеросклеротическом поражении и тромбозе крупных (подвздошных) артерий выполняют тромбэндартериэктомию

– удаление тромба вместе с утолщенной интимой. Пластические операции направлены на замену поражен-

ного сегмента сосуда ауто -, алло -, ксенотрансплантатом или

сосудистым протезом. Наиболее часто для пластики исполь-зуются сосудистые протезы из дакрона, капрона, фторопласта и др.

Широкое применение в современной ангиохирургии полу-чили операции, направленные на создание обходных путей кро-вотока, так называемое шунтирование, когда с помощью сосу-дистых протезов или аутовены создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда. Пре-имущество шунтирующих операций заключается в их меньшей травматичности, так как пораженный сегмент сосуда не удаля-ется.

Выделяют истинные, ложные (травматические) и рас-

слаивающие аневризмы.При истинной аневризме участок сосу-да, пораженный патологическим процессом, равномерно расши-ряется. При ложной аневризме обычно образуется инкапсули-рованная гематома, полость которой сообщается с просветом сосуда. В зависимости от вида сосуда аневризмы бывают арте-

риальные, венозные, артерио-венозные.

Виды операций при аневризмах:

- паллиативные – направлены на развитие тромбоза и за-пустевание аневризматического мешка (перевязка сосудов по Гунтеру, Анелю и др.);

- удаление аневризмы или полное выключение из крово-

тока (методы Филагриуса,Антиллуса и др.);

- восстановительные (эндоаневризморафия, аневризмэк-томия с пластикой и др.).