Побочные действия противотуберкулезных препаратов

Изониазид может вызывать головокружение, боль в области сердца, головные боли, нарушение сна, эйфорию, в редких случаях психо­зы, судороги, периферические невриты. Часто возникают гепатиты (у быстрых ацетиляторов). Изредка у мужчин наблюдается гинекомастия, у женщин — менометроррагия. Аллергическое действие. Возникновение нейротоксических реакций при приеме изониазида об снижением уровня пиридоксаль-5-фосфата, ответ­ственного за нормальное функционирование нервной системы, который связывается с изониазидом. Пиридоксин (более эффекти­вен пиридоксальфосфат) в дозе 60—100 мг в сутки может пре­дупредить развитие нейротоксикозов.

Противопоказания:

1) Заболевания печени с нарушением её функции.

2) ГБ 3 ст.

3) Нарушение функции почек.

4) ИБС с выраженным болевым синдромом.

Рифампицин наиболее часто вызывает гепатотоксические реак­ции, особенно в комбинации с изониазидом (у медленных ацетиля­торов). Желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, тош­нота, рвота, потеря аппетита) возникают, как правило, в начале лечения и быстро проходят при дробном назначении рифампицина или его отмене на короткое время.

Противопоказания:

1) Заболевания печени.

2) 1-й триместр беременности.

3) Идиосинкразия.

ПАСК и тиоацетазон чаще вызывают диспепсические расстрой­ства и гепатотоксические реакции. Терапевтическая тактика такая же, как при токсических реакциях, возникающих при применении пиразинамида.

Аллергические реакции на противотуберкулезные препараты характеризуются стереотипностью, независимо от химической структуры и дозы препарата. У больных возникают зуд, сыпь, подъем температуры тела, ринит, эозинофилия. К тяжелым аллер­гическим реакциям относятся анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм, гепатит, нефрит, миокардит, агранулоцитоз.

При возникновении аллергических реакций отменяют все препараты (в последующем их назначают последовательно, один за другим). Назначают антигистаминные препараты (супрастин, ди­медрол, тавегил, диазолин, пипольфен), препараты кальция, ас­корбиновую кислоту. При бронхоспазме — бронхолитики (теофедрин, солутан, алупент и др.). При тяжелых аллергических ре­акциях—преднизолон внутрь в суточной дозе 20 мг на 15-45 дней.

Наиболее часто аллергические реакции возникают на рифампицин, стрептомицин, ПАСК, реже на протионамид, пиразинамид, этамбутол, изониазид.

Категории больных:

1. Процесс ограниченный без деструкции и бацилловыделения.

2. Ограниченный процесс с бацилловыделением.

3. Процесс с бацилловыделением ограниченный с деструкцией или распространённый без деструкции.

4. Бацилловыделение + распространённый процесс.

Критерии излечения туберкулеза:

1. Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в пораженных органах

2. Стойкое прекращение бацилловыделения (микроскопия + посев)

3. Регрессия рентгенологически выявленных признаков туб-го воспаления, формирование минимальных остаточных явлений.

4. Сохранение макс. трудоспособности больного.