Лечение. Исследование функций дыхания и кровообращения

Диагноз.

Исследование функций дыхания и кровообращения.

Бронхоскопическое исследование.

Трахеобронхоскопия явля­ется одним из обязательных методов комплексного обследования больных цирротическим туберкулезом. У больных обнаруживают рубцовые и воспалительные стенозы бронхов, неспецифический эндобронхит. Выраженность нарушений дренажной функции бронхов соответствует тяжести течения цирротического туберкулеза. Обнаружение у детей, иногда у лиц пожилого и старческого возраста с цирротическими изменениями в легких, туберкулеза бронха наряду со стенозом указывает на активный туберкулез в лимфатических узлах. Цирроз легких в этом случае следует рассматривать как осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Трахеобронхоскопию следует дополнять биопсией, особенно у лиц пожилого возраста. Цирротический туберкулез может сочетаться с другой патологией или цирроз может быть осложнением другого заболевания легких.

При ограниченном сегментарном, полисегментарном циррозе без зна­чительной деформации бронхов, эмфиземы, а также активного воспалительного процесса функции дыхания и кровообращения не нарушаются. У больных с распространенным циррозом ухудшаются показатели вентиляции, альвеолярный газообмен. Ухудшению вентиляции и газообмена в легких способствуют бронхоспазм, обеднение сосудистого русла. Нарушение гемодинамики в легких вызывает дальнейшее прогрессирование пневмосклероза и неспецифического воспалительного процесса, кото­рые в свою очередь усугубляют гемодинамические расстройства, клиническую картину хронического легочного сердца.

Ds цирротического туберкулеза ставят на основании клинических, R и функциональных признаков массивного склеротического уплотнения легкого, ука­заний на продолжительное заболевание туберкулезом, обнаруже­ния туберкулезных изменений в легких в виде неактивных или активных очагов, санированных туберкулезных полостей, скудно­го и непостоянного бактериовыделения.

В период обострения туберкулеза и неспецифического воспалительного процесса проводят с использованием направлен­ного введения антибактериальных препаратов в пораженные отделы легких. При нарушении вентиляции, развитии легочно-сердечной недостаточности осуществляется соответствующая ме­дикаментозная терапия.

Для предупреждения обострения туберкулеза и активизации неспецифической микрофлоры целесообразно проводить сезонные курсы антибиотикотерапии с санацией бронхиального дерева.

При ограниченном одностороннем циррозе, особенно в случае его локализации в нижней доле, возможно хирургическое вмеша­тельство. Удаление нефункционирующей доли, сегмента, инфицированных бронхоэктазов предупреждает прогрессирование цирроза и его осложнения — легочно-сердечную недостаточность, амилоидоз, легочные кровотечения.

19. Туберкулёма.

Туберкулёмой называют казеозный фокус диаметром более 1 см, ограниченный фиброзной капсулой, с хроническим торпидным течением. У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыха­ния туберкулему легких обнаруживают в 6-10%. Ту­беркулему диагностируют преимущественно у лиц в возрасте 20-35 лет; у детей и лиц пожилого возраста обнаруживают редко. Наиболее часто развивается из инфильтративного туберкулеза, очагового туберкулеза, редко из первичного туберкулёзного комплекса.