Патогенез. Различен, поскольку в эту форму объединены различные по морфологии и периодам развития туберкулезные поражения

Различен, поскольку в эту форму объединены различные по морфологии и периодам развития туберкулезные поражения. Туберкулема является обычно формой вторичного туберкулеза и только иногда она может образоваться на месте легочного очага первичного туберкулезного комплекса (первичная туберкулема). В патогенезе играют роль 2 момента: высокая сенсибилизация организма и лёгочной ткани к продуктам жизнедеятельности МБТ; высокая степень резистентности. Формирование туберкулем наблюдается у лиц с высокой естественной сопротивляемостью и выраженным противотуберкулезным иммунитетом, у которых ограниченное распространение туберкулезного воспаления происходит с помощью эпителиоидно-клеточной и соединительнотканной реакций. Применение противотуберкулезных препаратов также способствует осумковыванию туберкулезного воспаления, переходу экссудативной тканевой реакции в продуктивную. Туберкулемы могут возникать в результате обострения туберкулезных очагов. Обострение сопровождается казеозно-некротическим воспалением и одновременно продуктивной соедини­тельнотканной реакцией. При многократных обострениях казеозное ядро туберкулем представлено слоями, разделенными соединительно-тканными кольцами, являющимися ранее капсулой туберкулем. Туберкулемы могут образовываться на месте инфильтрата или группы слившихся очагов, в которых на фоне противотубер­кулезной химиотерапии происходят рассасывание перифокального воспаления вокруг казеоза и формирование тонкого грануляционного слоя и соединительнотканной капсулы. Туберкулема может образовываться также из каверны при заполнении ее казеозными массами, лимфой, клеточными элементами. Этому предшествует воспалительная или рубцовая об­литерация дренажного бронха после длительной химиотерапии и стабилизации туберкулезного процесса. Крупные туберкулемы (более 4 см в диаметре) часто про­грессируют с расплавлением казеоза, его отторжением, образо­ванием полости и появлением очагов бронхогенного обсеменения. Туберкулемы могут прогрессировать путем аппозиционного рос­та, а также лимфогенного и гематогенного распространения инфекции с образованием конгломерата туберкулем. Потерявшие активность туберкулемы в результате обезвожи­вания казеоза и карнификации могут фрагментироваться на от­дельные очаги. В ряде случаев после отторжения расплавивших­ся казеозных масс тонкая капсула туберкулем спадается и на ее месте образуется рубец или очаг. Регрессирование часто заканчивается затиханием воспаления без изменения величины и формы туберкулем. Такая неактивная туберкулема длительное время не претерпевает изменений или постепенно пропитывается солями кальция.