Лабораторные исследования. Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика.

Рентгеносемиотика.

Туберкулемы рентгенологически характе­ризуются наличием изолированных округлых, полициклических и, реже, неправильной формы фокусов размерами более 1 см в диаметре с четкими контурами. У большинства больных они располагаются подплеврально или у междолевой борозды, чаще 1-2 сегментах легких. Тень туберкулем неоднородная, определяются включения в виде плотных участков или кальци­нированных очагов. Просветление чаще располагается у края фокуса, вблизи устья дренирующего бронха, реже — в центре туберкулем. Возможно формирование несколь­ких полостей. Вокруг туберкулем обычно выявляются очаги пневмосклероз, в корнях легких — кальцинированные лимфатические узлы. При прогрессирующих туберкулемах появляется воспалительная дорожка, к корню легкого в виде периваскулярного и перибронхиального уплотнения. Поражения плевры в виде воспалительных и рубцовых наслоений хорошо определяются на компью­терных томограммах.

Многие больные име­ют высокую чувствительность к туберкулину. Выраженные реак­ции наиболее часто наблюдаются у впервые выявленных больных с прогрессирующей туберкулемой. Эту особенность туберкулино­вой аллергии учитывают при дифференциальной диагностике туберкулем.

У больных с неактивными туберкулемами, а также с туберкулемами, сформировавшимися на фоне специфической химиотерапии, туберкулиновые реакции умеренные или слабоположи­тельные.

В мокроте и содержимом брон­хов МБТ обнаруживаются преимущественно у больных с тубер­кулемами в фазе распада. Характерна скудность бактериовыделения, поэтому для обнаружения МБТ проводят многократные исследования мокроты с использованием наиболее чувствительных методов. Выделенные микобактерии обладают высокой вирулентностью и сохраняют чувствительность к противотуберкулезным препаратам даже после длительной химиотерапии, что свидетельствует о плохом проникновении химиопрепаратов в ка­зеоз туберкулем. Гемограмма у большинства больных туберкулемами без откло­нений от нормы. Изменения в виде увеличения СОЭ не более чем до 20 мм/ч, сегментоядерных нейтрофилов до 8-10% наблюдаются при впервые выявленных туберкулемах. Для больных с активны­ми туберкулемами характерно увеличение содержания глюкокортикоидов в крови, что является одним из патогенетических меха­низмов продуктивного воспаления, характерного для этой формы туберкулеза.