Лечение. Исследование функции дыхания и кровообращения

Диагностика.

Исследование функции дыхания и кровообращения.

Бронхоскопическое исследование.

Проводят в основном для уточнения диагноза туберкулем, перед оперативным вмешатель­ством и в случаях долго сохраняющейся полости распада. По мере увеличения срока давности туберкулем в бронхах начинают преобладать неспецифические изменения в виде хронического продуктивного или атрофического бронхита.

Бронхоскопическое исследование при дифференциальной диагностике туберкулем и опухолей легких должно включать биопсию. В этих случаях возникает необходимость в проведении диагностической трансторакальной пункции легкого, а нередко и торакотомии.

При туберкулемах обычно не наблюдается расстройств функций внеш­него дыхания и сердечно-сосудистой системы. Однако изучение капиллярного кровотока легких в области туберкулем указы­вает на значительное его снижение. Данные о нарушении капил­лярного русла вокруг туберкулем учитывают при назначении специфической химиотерапии, планировании хирургического ле­чения. Существенное снижение васкуляризации свидетельствует о бесперспективности химиотерапии.

Основными признаками туберкулем являются наличие в легких изолированной округлой тени с четкими конту­рами более 1см в диаметре и единичных фокусов в окружающей ткани, бактериовыделение, высокая чувствительность к туберку­лину. Характерны малосимптомность клинического течения, от­сутствие или не выраженность симптомов интоксикации.

При отсутствии бактериовыделения и гиперергической реак­ции на туберкулин уточнить диагноз туберкулемы помогает цито­логическое и гистологическое исследования биоптата ткани осумкованного фокуса или содержимого дренажного бронха.

Диагноз туберкулемы у больных, длительно лечившихся по поводу другой формы туберкулеза, устанавливают R по стабильности сформировавшегося фокуса и исчезнове­нию клинических признаков болезни.

Больные с прогрессирующей туберкулемой, распа­дом и бронхогенным обсеменением, повторяющимися обострениями, с крупными туберкулемами подлежат хирургическому лече­нию. Больные с неактивными туберкулемами или со стабильными туберкулемами небольшой величины и множественными кальцинатами нуждаются в основном в профилактических курсах химиотерапии.

При впервые выявленных активных туберкулемах показана комбинированная химиотерапия (изониазид, рифампицин, пиразинамид). Если выявлена полость распада, то больному наряду с противотуберкулезными препаратами назначают патогенетиче­скую терапию (туберкулин, лидаза, ультразвук и др.), добиваясь полного отторжения казеоза и последующего рубцевания образовавшейся каверны.

Хирургическая операция показана больным с крупными туберкулёмами, прогрессирующим течением в фазе распада – экономная резекция легкого, послеоперационный курс терапии – 10 месяцев.

Если туберкулёмы мелкие или имеют регрессирующее течение, то используют консервативное лечение.