Диагностика. Патогенез перенашивания

Клиническая картина

Патогенез перенашивания.

Важным звеном является снижение интенсивности метаболических процессов в матке и плаценте (снижение синтеза белков и гликогена, активности окислительных ферментов). При этом нарушается функция плаценты в виде острой, подострой и хронической плацентарной недостаточности.

Происходят количественные и качественные изменения околоплодной жидкости, нарушается обмен веществ у плода. Развивается клиническая картина «дистресс — синдрома» у плода, которая может привести даже к его гибели.

Таким образом, при истинном перенашивании создается замкнутый круг патологических процессов, которые прогрессируют по мере удлинения сроков перенашивания.

Симптомы перенашивания беременности выражены неярко, поэтому диагностика представляет значительные трудности.

1. Отсутствие нарастания веса беременности даже снижение его более чем на 1 кг.

1. Уменьшение окружности живота на 5 — 10 см, что объясняется уменьшением околоплодных вод при высоком стоянии дна матки.
2. Маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод.
3. Снижение тургора кожи.
4. Плотность костей черепа плода, ограничение его подвижности и изменение частоты шевеления (увеличение или резкое ослабление) что указывает на гипоксию плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
5. Изменение частоты ритма и тембра сердечных тонов плода при КТГ.
6. Крупные размеры плода, т.е. более 4000 гр.

1. Наблюдается незрелость или недостаточная зрелость шейки матки в виде ригидности или дистоции.

При пролонгированной беременности имеет место только увеличение массы плода и высокое стояние дна матки.

Основывается на данных анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Сведения из анамнеза: дата последней менструации, овуляции, зачатия и первого шевеления плода, первой явки в женскую консультацию.

2. Перечисленные выше симптомы клинического течения.

3. Результаты гормональных исследований:

снижение уровня эстрогенов, особенно эстриола, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена при относительном повышении уровня прогестерона и кортикостероидов.

4. Амниоскопия - уменьшение количества околоплодной жидкости, изменение её цвета - зеленоватая, «мутная» из-за частичек эпидермиса плода.

5. ФКГ и КТГ плода - определяется изменение сердечной деятельности: приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологические реакции на функциональные пробы.

6. УЗИ - устанавливаются изменения в плаценте: утончение, кальцификаты или петрификаты, жировое перерождение, треугольной формы инфаркты; уменьшение околоплодной жидкости, утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уплотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода.

Окончательная диагностика перенашивания беременности проводится после родоразрешения, когда четко определяются все специфические изменения плаценты и новорожденного.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО.

1. Более крупная масса и длина тела;

2. Повышенная плотность костей черепа, узость швов и родничков;

3. Резкое уменьшение или отсутствие сыровидной смазки;

4. Сухость, дряблость кожи и её мацерация имеет желтый или зеленый цвет, ладони и стопы имеют «банный» признак;

5. Плодные оболочки зеленого цвета, пуповина тощая;

6. Слабая выраженность подкожной клетчатки и снижение тургора тканей;

7. Повышенная плотность хрящей ушных раковин и носа;

8. Удлинение ногтей.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

Более часто перенашивание беременности наблюдается у первородящих и возрастных первобеременных, при нарушениях менструального цикла и других видах эндокринной патологии.

Во время беременности чаще отмечаются:

гестозы, анемия и угроза выкидыша, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель плода, увеличивается число оперативных вмешательств в родах.

Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, а при переношенной - запоздалыми родами перезрелым плодом.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод.

2. Различные виды аномалий родовых сил:

- патологический прелеминарный период;

- чаще слабость и дискоординация;

3. Затяжные роды.

4. Гипоксия плода и новорожденного.

5. Клинически узкий таз — не соответствие между головкой плода и тазом женщины.

6. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

7. Родовой травматизм матери и плода.

8. Послеродовые осложнения.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ.

Все беременные после 40 недель (не позднее 41 недели) должны быть направлены в дородовое отделение стационара для установления точного диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

В процессе обследования беременной и оценки состояния плода приступают к подготовке организма женщины к родам:

1) назначают диету содержащую жиры растительного происхождения (они содержат предшественники простагландинов), с этой же целью применяют - линетол, арахиден, эссенциале — форте, витамин А.

2) физиотерапевтические процедуры: электроанальгезия,

анодическая гальванизация головного мозга.

3) для ускорения созревания шейки матки - спазмолитики

(но-шпа, папаверин, апрофен, ганглерон и другие), простагландины, эстрогены.

Подготовка занимает 3 — 7 дней.

При достаточной «зрелости» шейки матки и других признаках, указывающих на физиологический подготовительный период, при отсутствии признаков гипоксии плода и других отягощающих факторов роды проводят через естественные родовые пути.

Для родовозбуждения: в/в капельно вводят простагландины и окситоцин с предварительным вскрытием плодного пузыря. В родах осуществляют мониторный контроль за характером схваток и состоянием плода.

Каждые 3 — 4 часа проводят профилактику гипоксии плода и вводят спазмолитики. При благоприятном течении родов сокращающие матку средства продолжают вводить в I, II, III и раннем послеродовом периодах.

При выявлении осложнении, роды заканчиваются операцией кесарево сечение.

В плановом порядке кесарево сечение проводится при сочетании перенашивания с другими отягощающими факторами:

- неподготовленность родовых путей;

- возрастные первородящие;

- бесплодие в анамнезе;

- узкий таз;

- тазовые предлежания;

- рубец на матке;

- крупный плод;

- неблагополучные исходы предыдущих беременностей и т.д.

Такое расширение показаний к кесареву сечению, обусловлено интересами плода.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕНАШИВАНИЯ.

Включает комплекс общегигиенических и оздоровительных мероприятий, с учетом факторов риска в подростковом возрасте, перед наступлением беременности и в процессе диспансеризации беременных.

1. Мероприятия, направленные на формирование родовой доминанты - психопрофилактическая подготовка к родам.

2. В женской консультации выделять группу риска беременных по перенашиванию.

3. Беременным рекомендовать рациональное питание, а в зимне-весеннее время за 7 — 10 дней до ожидаемого срока родов дополнительно назначать витамины особенно группы В, галаскорбин.

4. При подозрении на перенашивание - госпитализация для обследования и уточнения диагноза.