Преждевременные роды на фоне излития околоплодных вод

Профилактика респираторного дистресс — синдрома.

Клиника

1. Угрожающие преждевременные роды - незначительные боли внизу живота или пояснице, иногда жалобы отсутствуют, а при пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Сердцебиение плода не страдает.

При влагалищном исследовании изменений со стороны шейки матки нет.

1. Начинающиеся - боли усиливаются, при влагалищном исследовании - укороченная или сглаженная шейка, нередко излитие околоплодных вод.

3. Начавшиеся - характеризуются регулярными схватками, раскрытие шейки матки составляет 4 см и более, что свидетельствует о необратимости процесса прерывания беременности.

Диагностика: жалобы, данные наружного и внутреннего исследования, гистерография.

Ведение: тактика зависит от следующих факторов:

1) стадии течения;

2) срока беременности;

3) состояние матери (соматического заболевания, гестоз);

4) состояния плода (гипоксия, пороки развития);

5) состояния плодного пузыря (цел, вскрылся);

6) степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см);

7) наличие и интенсивность кровотечения;

8) наличие или отсутствие инфекции.

В зависимости от акушерской ситуации тактика может быть:

Консервативной (пролонгирование беременности) показано при угрожающих или начинающихся родах сроком до 36 недель, целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой и соматической патологии и признаков инфекции.

Комплекс включает:

1) постельный режим;

2) легкая богатая витаминами диета;

3) лекарственные препараты;

4) физиотерапия;

5) рефлексо — и психотерапия.

Беременным назначают препараты валерианы, пустырника, тазепам, феназепам, седуксен.

Применяют спазмолитики, антипростогландины (индометацин, антагонисты кальция (изоптин, нифедипин).

Особая роль - препараты токолитического действия — β-адреномиметики - партусистен, гинипрал, алупент.

Начинают лечение с в/в введении, после достижения эффекта - таблетированные препараты.

Физиотерапевтические процедуры - электрофорез магния синусоидальным модулированным током.

В течение трёх дней беременным назначают кортикостероиды: дексаметазон 8 мг или преднизолон 60 мг, которые способствует синтезу сурфактанта и созреванию легких плода. Через неделю курс можно повторить.

При отсутствии инфекции, хорошем состоянии матери и плода и сроке 28 — 34 недели можно пролонгировать беременность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики. Строгий контроль за выявлением признаков инфекции родовых путей (температура, анализ крови бактериологические исследование отделяемого из влагалища. При появлении инфекции — родовозбуждение.

Активная тактика - проводится при тяжелых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии плода, пороках развития и смерти плода, признаках инфекции.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем. Требуют особой бережности, широко используют спазмолитики, адекватное обезболивание без наркотических средств. При нарушении родовой деятельности - регуляция осторожно, в/в введение простогландина или окситоцина под контролем КТГ.

Часто роды осложняются стремительным и быстрым течением — использование токолитиков или сульфата магния. Обязательно профилактика гипоксии плода.

Период изгнания - опасность родового травматизма у плода, проводят очень бережно. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна проводят пудендальную анестезию или перинеотомию. II период родов можно проводить в положение на боку.

В последовом периоде - мероприятия по профилактике кровотечений.

Родоразрешения путем кесарева сечения по строгим показаниям:

- предлежание плаценты;

- отслойка нормально расположенной плаценты;

- эклампсия;

- поперечное положение плода.

У ребенка - имеются признаки незрелости потому все лечебные мероприятия должны проводиться в кювезе.