Физиологические реакции в тканях мертвого тела

К достоверным (абсолютным) признакам смерти относятся ранние трупные явления - трупные пятна, трупное охлаждение, трупное высыхание, трупное окоченение и трупный аутолиз.

Изучение трупных явлений помогает решить многие, необходимые на начальном этапе расследования вопросы - давность наступления смерти, обстоятельства смерти, предположительная ее причина, определения возможности изменения первоначального положения трупа.

Столетиями считалось главным признаком жизни биение сердца. Однако со­временная медицинская на­ука доказала, что сердце в конечном итоге управляется головным мозгом. При его повреждении погибает весь организм. Но если мозг не­возможно спасти, то отдель­ные органы еще какое-то время остаются жизнеспо­собными. И если их доста­точно быстро извлечь из тела, сохранить и пересадить, то они могут функциониро­вать годами.

Именно концепция смерти мозга, одобренная мировым сообще­ством еще в 1968 году, и является основой возможности пересадки. Однако не ме­нее трех врачей независимо друг от друга должны под­твердить наступление смерти мозга возможного донора.

В России, как и в некото­рых других странах, транс­плантология основана на так называемой презумпции согласия. Суть ее в том, что если человек нигде не заявлял об отказе использовать свои органы для пересадки, то пос­ле смерти он может быть по­тенциальным донором. Но ча­сто родственники умерших категорически против этого.

Кроме того, донором мо­жет выступать живой человек. Стоит упомянуть операции по пересадке костного мозга, ко­торые последние 10 лет вы­полняют и в Екатеринбурге, а, например, в Москве, трансплантируют долю (часть) печени от близкого родствен­ника. В последнее время получило распространение т.н. «эмоциональное до­норство» (например, в Норвегии) – от родстенника - родственнику. "Родственная" почка всегда луч­ше приживляется, сама опера­ция готовится спокойно - у родственников есть время на­строиться. И никакой опасности жизнь с одной почкой не пред­ставляет: некоторые люди живут, нередко и не подозре­вая, что у них из двух работает всего одна почка.

По закону Российской Федерации от 22 декабря 1992 года N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей), возможно выстроить только прямую цепочку: «до­нор - реципиент»: мать (отец) - ребенок, сестра - сестра, брат - брат». Выделяем осо­бо: в России продажа органов запрещена.

Справка

Благодаря только одно­му донору возможно со­хранить жизнь пяти шести человек. Для пересад­ки используются сердце (после изъятия может хра­ниться не более 4 часов), печень (до 8 часов), поч­ки (до 24 часов), подже­лудочная железа, легкие, тонкий кишечник, рогови­ца глаз, твердая мозговая оболочка. В течение пер­вого года после операции выживает 90% пациентов. Для избежания риска от­торжения пересаженного органа человек много лет принимает специальные препараты-иммуносупрессанты. Возраст реципиен­тов составляет от 1 года до 5O лет. В мире выполнены уже сотни тысяч трансплантаций. Но число лю­дей, ожидающих пересад­ки, растет с каждым го­дом. Для многих альтерна­тивного лечения нет.

Феномен переживаемости тканей используется в судебно-медицинской экспертизе для определения давности наступления смерти (ДНС).

К примеру, после наступления смерти в организме в течение определенного времени сохраняется способность мышц реагировать на внешние раздражители (механические, электрические или химические). Данные явления называют явлениями переживаемости тканей, суправитальными (поствитальными) реакциями, физиологическими реакциями в тканях мертвого человека, или физиологическими реакциями в отмирающих тканях. Названия разные, но они отражают одни и те же процессы.

Явления переживаемости тканей мертвого тела со временем последовательно угасают, что дает возможность использовать их для определения промежутка времени, в течение которого могла наступить смерть (или давность наступления смерти) в случаях, когда время наступления смерти неизвестно.

Механическая возбудимость мышц

При сильном и резком ударе по какой-либо мышце (чаще, бицепсу - двуглавой мышце плеча) трупа твердым узким предметом (например, металлической линейкой, рукояткой секционного ножа и др.), в месте удара возникает мышечный валик (идиомускулярная опухоль), выраженность которого зависти от времени, прошедшего с момента смерти. Визуально наиболее четко (высота валика до 1 - 2 см) мышечная реакция проявляется в первые 2,5 часа после смерти и прослеживается до 6 - 7 часов.

Позже, примерно до 11 часов после смерти, эта реакция может быть выявлена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки ответная реакция будет выражаться в образовании углубления в месте удара.

При поколачивании неврологическим молоточком по разгибательной поверхности предплечья наступает разгибание кисти. При ударе по тылу кисти наблюдается сближение пальцев руки, а удар по передней поверхности бедра - подтягивание надколенника. Отмечаемая реакция мышц указывает на наступление смерти за 2 - 4 часа до момента исследования.

Электровозбудимость мышц.

При раздражении мышц лица (вокруг глаз или рта), шеи, верхних или нижних конечностей электрическим током происходит их сокращение. Сила сокращения мышц лица наиболее выражена до 6 - 8 часов после смерти, а в области предплечий - в первые 5 часов. Данные исследования проводил Н.П.Марченко (1964, 1966г.г.).

Реакция зрачков на химические вещества.

При введении в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1% раствора пилокарпина возникает сужение зрачка, а при введении 1% раствора атропина происходит его расширение. Сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения промежутка времени, в течение которого могла наступить смерть.

В судебно-медицинской теории и практике имеются ряд других методов, позволяющих обнаруживать, фиксировать и использовать поствитальные реакции для определения давности наступления смерти. Однако, они не нашли широкого применения в работе судебно-медицинской службы.