По вопросам, связанным с отправлением пола

Судебно-медицинская экспертиза

Лекция 13.

В следственной и судебной практике нередко приходится выяснять вопросы,

имеющие отношение к различным проявлениям половых функций человека. Сюда относятся определение половых состояний (установление истинного пола, беременности, бывшего аборта и др.) и выявление признаков половых преступлений (изнасилования, развратных действий и пр.). В выяснении этих вопросов важное значение принадлежит судебно-медицинской экспертизе, проведение которой в подобных случаях обязательно.

Судебно-медицинская экспертиза определения половых состояний и половых преступлений относится к сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Нередко она проводится комиссионно с участием врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов и др. Проведение экспертизы регламентируется соответствующими Правилами.

Установление истинного пола.

Производится главным образом в случаях гермафродитизма, т.е. наличия у одного и того же лица признаков обоего пола.

Экспертиза проводится комиссионно, с участием врачей-клиницистов различных специальностей и основана на всестороннем тщательном обследовании свидетельствуемого (при необходимости - в стационаре специализированного лечебного учреждения), на лабораторных исследованиях крови.

Установление девственности или половой неприкосновенности.

Признаком девственности является неповрежденная девственная плева - складка слизистой оболочки, расположенная у входа во влагалище, на границе между влагалищем и его преддверием. Чаще всего девственная плева

имеет кольцевидную или полулунную форму, другие разновидности плевы встречаются редко. Кроме формы, при исследовании девственной плевы отмечают ее высоту (ширину) - расстояние от свободного края до основания, характер свободного края (гладкий, зубчатый, бахромчатый и т.д.), форму и размеры отверстия, наличие и локализацию естественных выемок, растяжимость и другие особенности.

Нарушение целости девственной плевы - дефлорация - происходит обычно при первом половом сношении. Вместе с тем встречаются растяжимые девственные плевы, которые могут оставаться неповрежденными при неоднократных половых сношениях. При дефлорации на плеве образуется несколько разрывов, идущих от свободного края к основанию. Свежие разрывы девственной плевы кровоточат, имеют припухшие темно-красные края. В дальнейшем разрывы плевы не срастаются, но в процессе заживления края и поверхность разрывов покрываются слизистой оболочкой. Неглубокие разрывы заживают в течение 7 - 10 дней, более обширные - до 14 - 20 дней.

По особенностям заживления разрывов можно судить о давности дефлорации, после полного заживления установление давности становится невозможным.

Установление факта полового сношения.

Половое сношение - физиологический акт, направленный на продолжение рода или удовлетворение половой страсти и заключающийся во введении полового члена во влагалище.

Уголовно наказуемым является половое сношение с лицами, не достигшими шестнадцатилетнего возраста, и в случаях изнасилования. Признаками полового сношения (при освидетельствовании женщин) принято считать нарушение целости девственной плевы, повреждение (в виде ссадин, кровоподтеков, разрывов) других анатомических образований наружных половых органов, наличие сперматозоидов во влагалище, беременность, заражение венерической болезнью. Каждый из этих признаков в отдельности не является абсолютным. Так, при введении полового члена только в преддверие влагалища без повреждения девственной плевы могут быть выявлены все остальные признаки полового сношения. Между тем введение полового члена только в преддверие влагалища расценивается как нарушение половой неприкосновенности, а не как половое сношение.

На факт полового сношения могут указывать и некоторые признаки, выявляемые у мужчины:

- наличие на половом члене повреждений (ссадин, разрыва уздечки), крови, посторонних волос, наличие сперматозоидов в мазках из мочеиспускательного канала, отсутствие смегмы (смегма - беловатая масса, накапливающаяся в пространстве между головкой полового члена и крайней плотью). Данные признаки также не абсолютны. Решающим для суждения о факте полового сношения является обнаружение в отпечатках с поверхности полового члена клеток слизистой оболочки влагалища и влагалищной микрофлоры. Это лабораторное исследование дает наилучшие результаты в ранние сроки после полового сношения. Однако отсутствие перечисленных признаков само по себе еще не исключает факт полового сношения (ряд признаков, например, может быть устранен при туалете половых органов после совокупления).

Об извращенном половом акте говорят в тех случаях, когда половой член вводят в другие естественные отверстия. О введении полового члена в прямую кишку свидетельствуют повреждения эпидермиса и слизистой оболочки в области заднепроходного отверстия, наличие сперматозоидов в прямой кишке и элементов кала на половом члене.

При совершении насильственного полового сношения повреждения половых органов как мужчины, так и женщины могут иметь более грубый характер. Они сочетаются с другими повреждениями на теле женщины (кровоподтеки на внутренней поверхности бедер, ссадины и кровоподтеки на предплечьях, запястьях и плечах, кровоподтеки и повреждения от укусов на молочных железах, кровоизлияния и разрывы слизистой оболочки преддверия рта и др.) и на теле насильника (ссадины, царапины, кровоподтеки, укушенные раны на лице, руках, туловище).

В подногтевом содержимом насильника могут быть найдены кровь, клетки кожи и влагалища, мелкие фрагменты волос и пр. Большое доказательственное значение имеет исследование одежды. На одежде потерпевшей могут быть обнаружены сперма, волосы насильника, волокна с его одежды. На одежде подозреваемого возможно обнаружение женской крови, волос и волокон одежды потерпевшей.

Повреждения на теле потерпевшей могут отсутствовать, если женщина лишена возможности сопротивляться: подавление сопротивления соучастниками изнасилования, алкоголем или медикаментозными средствами, слабость в связи с резким физическим переутомлением или тяжелым заболеванием, детский или старческий возраст, стрессовая реакция на ситуацию и др. Некоторые из перечисленных причин (алкоголь, медикаменты, заболевания) поддаются объективной ретроспективной оценке.

Последствиями полового сношения являются беременность и заражение венерическим заболеванием. В таких случаях устанавливают факт и давность этих явлений.

Определение способности к половому сношению проводится в бракоразводных делах, при расследовании изнасилований и в других случаях.

Неспособность к половому сношению у мужчин (половая слабость, импотенция) может быть обусловлена разнообразными причинами: заболеваниями и травмами центральной нервной системы, половых органов, анатомическими изменениями последних и пр. Судебно-медицинская диагностика неспособности к половому сношению представляет значительные трудности, она проводится всегда комиссионно с участием врачей-клиницистов (сексопатолога, невропатолога и др.).

Неспособность к половому сношению у женщин может быть обусловлена пороками развития половых органов, рубцовыми изменениями в области наружных половых органов после воспалительных процессов, механических повреждений, ожогов и пр.

Установление беременности.

Беременность - физиологический процесс, при котором в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод. Необходимость в определении беременности может возникнуть при расследовании изнасилований, половых сношений с лицами, не достигшими шестнадцатилетнего возраста, и в других случаях.

Признаки, по которым может быть установлен факт беременности, зависят от ее срока. При этом в первые месяцы наблюдаются изменения, которые принято считать лишь вероятными признаками беременности: прекращение менструаций, увеличение матки и ряд других. К достоверным признакам, которые появляются примерно в середине беременности, относят движение плода (устанавливают при исследовании), его сердцебиение (выявляют выслушиванием), наличие частей тела плода (устанавливают на ощупь или рентгенографически). Обнаружение хотя бы одного из достоверных признаков, бесспорно свидетельствуют о беременности. Для установления беременности в ранние сроки могут быть использованы ультразвуковая диагностика и лабораторные биохимические методы исследования, основанные на обнаружении в крови либо в моче специфических для беременности веществ - гормонов или ферментов.

При определении срока беременности учитывается ряд признаков:

величина матки, длина плода, сведения о датах последней менструации и полового сношения (если оно было единственным в предполагаемый период зачатия) и некоторые другие.

Роды. Это физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути плода и плаценты с плодными оболочками. Установление бывших родов может иметь значение при расследовании случаев детоубийства, похищения детей.

После родов в организме женщины происходит процесс обратного развития большинства изменений, вызванных беременностью и родовым актом. Постепенно уменьшается и приобретает свои обычные размеры матка. Выделения из матки, обильные и кровянистые после родов, постепенно теряют свой кровянистый характер, уменьшаются в количестве и затем прекращаются. Заживают повреждения, возникшие при родах. По состоянию этих процессов можно судить не только о бывших родах, но и об их давности.

В молочных железах уже к концу беременности вырабатывается молозиво (особая жидкость, содержащая белок), а на 2 - 3 день после родов начинает выделяться молоко. Если женщина не кормит ребенка грудью, то выработка молока постепенно прекращается. Исследование секрета молочных желез позволяет в ряде случаев судить о сроке беременности, о времени, прошедшем после родов, о том, кормит женщина грудью или нет.

У рожавших женщин остаются стойкие изменения, которые свидетельствуют о бывших в прошлом родах: щелевидная форма наружного маточного зева (у не рожавших он имеет круглую форму), более широко влагалище, разрушенная девственная плева, " рубцы беременности " на коже живота.