Качество заживления язв.
Язвенная болезнь характеризуется не только наличием длительно незаживающей (хронической) язвы, но и, что не менее важно, склонностью ее к рецидивированию. При этом обычно рецидивы возникают на месте зажившей язвы.
Оптимальный исход любой репаративной регенерации — реституция, т.е. полное восстановление структуры утраченной ткани.
В желудке реституция наступает при заживлении эрозий и при артефициальных повреждениях (биопсия и даже эндоскопическая полипэктомия).
В отличие от эрозий при язвах разрушается не только слизистая оболочка, но и подлежащие слои. При этом принципиально меняется тип и полнота регенерации.
Все язвы заживают вторичным натяжением с помощью грануляционной ткани. Строение слизистой оболочки полностью при этом не восстанавливается. Такую картину слизистой оболочки на месте зажившей язвы обозначили термином " субституция " Обычно субституцией обозначают такой исход заживления, при котором участок некроза замещается соединительной тканью, которая в дальнейшем подвергается рубцеванию.
|
|
Таким образом, понятие качество заживления определяет непросто полноту регенерации, но и прогноз.
В последние годы установлено, что в восстановлении экстрацеллюлярного матрикса после повреждений ведущая роль принадлежит трансформирующему фактору роста (ТФР).
Усиленная продукция ТФР является причиной избыточного рубцевания. Значение ТФР для качества заживления язв была недавно установлена E.Ernst и соавт (1996). Местное введение ТФР в зону язв ускоряло их заживление, но сопровождалось развитием выраженного и грубого склероза на месте зажившей язвы.
В то же время, инъекция антител нейтрализующих ТФР, также ускоряло заживление, но выраженность склероза была значительно меньшей, а качество заживления за счет этого — более высоким.
Не исключено, что такой путь повышения качества заживления язв сможет найти и клиническое применение. Здесь, правда, важно найти момент:
Ø когда целесообразно ввести в дно язвы этот фактор роста - экспериментах E.Ernst и соавт. ТФР вводили как бы профилактически, сразу после нанесения на серозную оболочку 100% уксусной кислоты.
Важно решить, следует ли вводить ТФР в активную фазу или в фазу очищения дна язвы.
Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется гипергастринемией, гиперсекрецией HCL, наличием упорно рецидивирующих язв двенадцатиперстной или тощей кишки, диареей и нарушениями переваривания и всасывания.
В США заболеваемость варьирует в пределах 0,1-3 случаев на млн жителей.